ICU病房耐药菌的管理

ICU病房耐药菌的管理

张菊明

张菊明(新疆阿克苏地区第一人民医院843000)

【摘要】多重耐药菌感染是ICU病房院内感染的重要原因之一，ICU病房耐药菌感染严重威胁患者的生命安全。本文通过对ICU病房耐药菌产生因素及其特点进行分析，通过加强医院自身制度、人员培训等相关管理，及加强ICU患者护理流程管理，旨在探讨ICU病房耐药的管理，预防院内感染的发生。

【关键词】ICU病房耐药菌感染预防管理

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0286-02

近几年，院外感染细菌的耐药突变发生率呈上升趋势，但院内感染多数由耐药菌引起，且常见的致院内感染事件发生的多为多重耐药菌株。尤其是ICU病房，其常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶菌、耐万古霉素肠球菌,鲍曼不动杆菌等，其发病率也呈明显上升趋势。加强ICU病房耐药菌的管理，对预防院内感染，提高患者临床疗效具有重要的意义。

一、当前ICU病房耐药菌的产生因素及特点

当前，ICU病房耐药菌分布仍以革兰阴性杆菌为多见，且其引起的感染比例呈逐年上升的趋势，也是导致患者病情加重的重要因素。尤其是综合性医院，收治危重症患者较多，其病情严重，治疗周期长，加之有创性操作，如手术、气管插管等，患者自身机体机能下降，易导致细菌感染，而治疗期间应用大量广谱抗生素、激素等药物的应用，易使感染的细菌改变抗生素作用的靶位，逃避其抗菌作用，从而发生耐药性。如青霉素结合蛋白、DNA旋转酶等结构的改变，外膜通航性降低，主动外排系统等均可能引起ICU病房细菌高度耐药[1]。

二、ICU病房耐药菌预防及控制管理

ICU病房耐药菌已成为感染控制工作的重点，为防止多重耐药菌的传播，保障患者与医护人员的安全，加强ICU病房耐药菌医院感染管理，提高预防与监控能力势在必行。

（一）医院管理

1.严格执行管理制度及相关流程

制定严格的无菌操作、消毒隔离等ICU病房耐药菌预防及控制管理制度、流程，对ICU医护人员进行培训，提高医护人员对耐药菌引起感染的预防与控制意识，提高护理、治疗过程中的行为动作，预防不必要的感染事件发生。

2.合理排班，减少医护人员感染

合理安排医护人员的作息时间，尽量安排同一护士主管一种多重耐药菌感染患者，护理完毕应及时洗手、手消毒，适当限制进入隔离区人员；如医护人员患有感染性疾病，应强制休息。

3.多重耐药菌监测结果分析与反馈

定期进行多重耐药菌监控，感染管理科定期，一般为每季向感染管理委员会及临床提供多重耐药监测结果及分析总结，使临床工作人员知晓当前院内耐药菌情况，合理使用抗生素药物。

（二）病区患者护理

1.隔离管理

发现出现多重耐药菌时，应立即给予落实接触隔离制度，挂有警示牌给予警示，标明患者感染耐药菌种类，提示医护人员做好防护工作。警示牌应采用醒目材质，标注相关耐药菌感染的基本防护方法，方便给予隔离；待患者培养结果转阴后，由责任护士撤走警示牌。患者发生多重耐药感染，医生应在医嘱中注明“多重耐药感染隔离”字样；在发生多重耐药感染患者病历上夹上标注感染细菌名称的警示贴，起到提醒作用，警示贴可采用鲜亮色彩的纸贴，防止患者病例带入其他病房[2]。

发生多重耐药感染患者或定植患者应采用单间隔离的方式，禁止其与气管插管、有开放性伤口、免疫功能抑制患者安置在一个病房。

2.标准防护管理及手卫生管理

加强手卫生管理工作，严格执行手卫生管理规范，做好手部清洁、消毒工作，接触病人时应戴手套，洗手或进行手消毒，手上有明显污染时必须洗手，无明显污染时，应使用速干手消毒剂进行手消毒；尽量减少不必要的人员进入病室。

进入病房配戴口罩、帽、手套等，必要时穿隔离衣及防护面罩，行严格的个人防护，实行护理操作时，尤其是处理患者伤口、溃疡面时，要使用手套，必要时穿隔离衣，使用速干手消毒洗手。

3.气道管理

ICU患者多数不能正常进食而留置胃管，留置不当易造成胃液反流、误吸，因此护士应掌握预防对策，尤其是患者卧位的调整，尤其是鼻饲时，头部应抬高30°～45°，保持1h。采用少量多餐的形式喂食，在胃镜引导下将胃管放入空肠内，以降低胃容量，减少胃内容物反流，降低肺部感染机率。

吸痰时采用无菌操作原则，降低医源性气道感染。采用开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩，戴防护眼镜等，防止污染及医原性肺部感染发生。

加强对呼吸机系统的消毒与管理，呼吸机管道是标明开始时间，每7d更换一次，全部器械应交由消毒管理中心统一消毒，达到彻底消毒[3]。

总之，从加强医院相关制度流程的执行与落实，提高医护人员预防意识做起，通过执行严格的隔离措施，防护管理等，加强对ICU病房耐药菌的预防与控制工作，对提高临床疗效，挽救患者生命具有重要的意义。

参考文献

[1]李芳芹，王海晶.ICU病房常见病原菌分布及细菌耐药性探究[J].延安大学学报（医学科学版）.2010，8（4）：36-38.

[2]张素萍，裴树华，赵志红.ICU多重耐药菌感染病人的管理[J].护理研究.2011，25（5）：454.

[3]王靖，赵应兰，杨爱芝.重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会[J].护理进修杂志.2010，5（25）：860-861.