小针刀加中药熏洗治疗网球肘

小针刀加中药熏洗治疗网球肘

施栋崔明

施栋崔明（江苏省大丰市中医院针灸科224100）

【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0344-02

【摘要】目的比较和评价单纯局部封闭与小针刀加中药熏洗治疗网球肘疗效。方法将120例患者按随机数字表法分为两组，分为A组(n=60)小针刀加中药熏洗治疗组和B组(n=60)单纯局部封闭组，并对两组患者治疗后2周、3个月、6个月、1年疗效进行随访。结果(1)两组均无明显不良反应；(2)两组患者年龄、性别、病史、发病部位均无统计学差异(P>0．05)；（3）两组治疗后近期疗效均优于术前。（4）通过对患者治疗后2周、1个月、3个月、1年的回访发现，A组痊愈率明显高于B组(P<0．05)。结论：小针刀加中药熏洗和单纯局部封闭治疗网球肘两种方法比较，前者痊愈率明显提高。因此，小针刀加中药熏洗治疗网球肘是一种有效、安全的微创治疗方法。

肱骨外上髁炎又称网球肘，是一种临床常见病、多发病。是由于前臂伸肌群起始点的急慢性损伤，以肘关节外侧的疼痛、旋前、曲腕功能受限为主要临床表现的一种疾病。祖国医学认为其属“痹证”、“伤筋”范畴。我院自2006年6月份起，选取了上述两种方法治疗的患者共120例，旨在比较其优缺点，为进一步指导临床工作提供帮助，亦供同道讨论商榷。

1临床资料

1.1一般资料：病例来源：治疗组：60例均为门诊患者，其中男36例，女24例，年龄31～59岁，其中右侧发病32例，左侧发病20例，双侧发病8例，病程最短9天，最长3年。对照组：60例均为门诊患者，其中男35例，女25例，年龄29～66岁，其中右侧发病33例，左侧发病18例，双侧发病9例，病程最短5天，最长2年。两组患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、发病部位、病程的分布差异均无显著性意义。

1.2诊断标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]。(1)职业：多见于特殊工种或职业，或有肘部损伤病史者。(2)肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力、握力减弱、甚至持物落地，休息时疼痛减轻。(3)体征：肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛最为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。④X线片示：一般无异常，个别可有钙化阴影或肱骨外上髁粗糙。

2治疗方法

2.1治疗组：患者取仰卧位，患肘半屈曲位置于治疗台上，先在患肘肱骨外上髁部触诊到压痛点并标记，然后用棉签进一步明确压痛点，局部常规碘伏、酒精消毒，铺无菌巾，用1%浓度利多卡因注射液5ml，由标记点垂直进针直达骨膜，回抽无血、注药约1.5ml后，将针逐步后退，作分层浸润注射。出针后，用4号小针刀由出针点刺入，垂直进针，使小针刀刃口线和伸肌肌纤维方向平行，当小针刀接触到病灶区域时，患者有不同程度的酸胀感。此时先纵行切割数刀，直至感觉锐边已刮平，然后，使针体与桌面呈45o角，用横形铲剥法，使刀口紧贴骨面彻底松解，此处的肌筋及被束缚的血管神经束，切割范围以疼痛范围为准，不可切割过大，最后，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌、旋后肌肌腱，有松动感即可拔刀。局部按压针孔片刻，待不出血为止，再用创可贴贴在针孔上。未愈者7天后再施术1次。最多治疗3次。中药熏洗：针刀治疗结束后一周，待创面愈合后，给予中药熏洗治疗，药用伸筋草30g、羌活30g、苍术30g、鸡血藤30g、秦艽30g、当归20g、红花20g、白芷20g，乳香15g、没药15g、桂枝15g将上述药物放入锅内，加入1500ml水，浸泡1小时后，煎煮25分钟，端下后先把患处置药锅上方熏蒸10-20分钟，待药液不烫皮肤时，再用药液浸洗患处20分钟，每天l剂，煎洗2次，7天为1个疗程。

2.2对照组：先在患肘肱骨外上髁部触诊到压痛点并标记，局部常规碘伏、酒精消毒，用6号针头5mL的一次性注射器抽取醋酸曲安奈德注射液1ml+2%利多卡因注射液2ml+0.9%生理盐水2ml，配成封闭用液5ml，由标记点垂直进针直达骨膜，回抽无血、注药约2.5ml，后稍后退3mm左右，将针尖到达伸肌腱浅、深部，缓慢注药2.5ml，未愈者7天后再施术1次。最多治疗3次。

3治疗结果

3.1疗效标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》。[2]痊愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。有效：疼痛减轻，肘部功能改善。无效：临床症状、体征无改善。

3.2治疗结果

1个疗程后评定疗效，两组一般情况及治疗结果分别见表1、表2。

表1：A、B两组患者治疗前一般情况比较

A、B两组患者治疗前一般情况比较，P>0.05。

表2：治疗后两组疗效比较

治疗后两组疗效比较。结果A组：两周随访时，痊愈45例(75．0％)，有效10例(16．7％)，无效5例(8.3％)，总有效率91.7％。治疗后1个月随访时，痊愈50例(83．3％)，有效6例(10．0％)，无效4例(6.7％)，总有效率93.3％。治疗后3个月随访时，痊愈53例(88．3％)，有效4例(6.7％)，无效3例(5.0％)，总有效率95.0％。治疗后12个月随访时，痊愈55例(91．7％)，有效3例(5.0％)，无效2例(3.3％)，总有效率96.7％。B组：两周随访时，痊愈26例(43．3％)，有效19例(31．7％)，无效15例(25.0％)，总有效率75.0％，治疗后1个月随访，痊愈22例(36.7％)，有效23例(38．3％)，无效15例(25．0％)，总有效率75.0％。治疗后3个月随访时，痊愈20例(33.3％)，有效18例(30.0％)，无效22例(36.7％)，总有效率63.3％。治疗后12个月随访，痊愈16例(26.7％)，有效19例(31.7％)，无效25例(41.7％)，总有效率58.3％。经统计学处理可见，两组患者治疗前性别、年龄、病程、发病部位等情况比较P>0.05，说明两组一般情况比较无差异性。通过两组患者在治疗后两周、一个月、三个月、十二个月恢复情况对比发现，治疗后两周、一个月、三个月、十二个月时A组痊愈率、总有效率明显高于B组，P<0.05，且A组远期疗效较B组更稳定、更好。

4讨论

4.1网球肘又称肱骨外上髁炎，其主要发病机制是：肱骨外上髁为桡侧腕屈肌和伸肌总腱的起点，由于肘腕关节长期反复的长期慢性积累性劳损、外伤及风寒等因素，使得伸腕肌起点受到反复牵拉刺激，引起前臂伸肌总腱附着点的部分撕裂、扭伤、无菌性炎症，久之出现钙化、瘢痕、粘连，导致微血管神经束受卡压[3]。根据针刀医学关于治疗慢性软组织损伤的理论，用针刀直达病所，通过在伸肌总腱起点处纵行疏通剥离，横行铲剥，使得粘连组织及瘢痕剥离或断裂，彻底松解被束缚的神经血管束，使之不受压，局部的动态平衡得到恢复，从而改善外上髁处血液循环，消除局部无菌性炎症，受损组织得以修复。

4.2中医学认为本病属“痹证”、“伤筋”范畴。多因气血虚弱，风寒湿邪乘虚而入，气血运行不畅，瘀阻经筋，络脉失和所致。《素问·痹论》篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风寒湿邪痹阻，筋骨失养从而导致肘部疼痛，日久则致活动受限。小针刀以痛为腧，具备有针灸和手术刀的双重效果，从而取得明显的疗效，同时应用具有温经通络、活血止痛的中药热敷，对于痹证就显得特别有效。方中乳香、没药、红花、伸筋草、活血通络止痛；羌活、苍术、白芷、秦艽祛风除湿，蠲痹止痛；桂枝温经散寒、通络止痛；当归，鸡血藤养血活血，舒筋通络，诸药并用既能减轻疼痛症状，又能缓解局部粘连，从而取得良好的治疗效果。

4.3通过表2，两组患者在术后两周、一个月、三个月、一年的疗效随访比较中可以发现，小针刀加中药熏洗治疗组的患者痊愈率明显高于单纯局部封闭组，且在一年的随访中疗效稳定，这是由于达到组织松解，通则不痛的效果。而对照组疗效较治疗组为差，且在一年的随访中部分疗效尚可，而部分患者病情复发，或加重，这是因为曲安奈德有抗炎、消除水肿、减轻粘连的作用，所以使得一部分新患病患者疗效尚可，但对于病程较长的患者由于组织粘连较重，则效果较差，即使短时间患者有所好转，但一段时间后病情有反复如初。

4.4通过对治疗组患者中疗效一般和较差患者随访复查发现，我们治疗网球肘疗效较差的原因，除了通常认为的患处粘连较重且广泛，小针刀松解不彻底的原因外，还有：（1）由于冈下肌、大圆肌、小圆肌肩胛骨附着处损害或斜角肌第一肋骨附着处损害，从而出现肘关节外侧的传导痛，所以治疗网球肘同时还要查找并解除以上肌群的受压症状，才能真正治愈网球肘。(2)与桡骨环韧带损伤相混淆，以致小针刀松解点不全面，松解不到位，未松解桡骨环韧带，从而影响疗效。（3）术后保护不够。过早劳作或感受寒湿局部再次粘连，后期未作相应康复锻炼也能引起再次粘连。

参考文献

[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[s]．南京：南京大学出版社，1994：189一190．

[2]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994，189—190．

[3]杜心茹．伸肌总腱起始部及微血管神经束切除治疗肱骨外上髁炎20例报告[J]．骨与关节损伤杂志，1994：238．