探讨根管长度测量仪准确性及相关影响因素

探讨根管长度测量仪准确性及相关影响因素

张昌峰

张昌峰

(河南省郑州煤炭工业（集团）有限责任公司总医院口腔科河南郑州452371)

【摘要】目的对比JUSTY-Ⅱ型根管长度测量仪与X线片定位根尖长度的准确性比较。方法选择176颗患牙，其中牙髓炎98颗，根尖周炎78颗,总根管数217根。使用JUSTY-Ⅱ型根尖定位仪探测176颗根充牙的根管工作长度，在牙胶尖预充试尖时记录X线片上的根充长度。结果JUSTY-Ⅱ型根管长度测量仪与X线片测得工作长度无明显差异（P>0.05）,误差在±0.5mm的根管数为204，准确率达94%。结论JUSTY-Ⅱ型根管长度电测法是一种准确率高，重复性强，能减少X线损伤，便于临床操作的根尖治疗测量手段。

【关键词】JUSTY-Ⅱ根测仪根管工作长度准确性

【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0181-01

根管治疗是牙髓病与根尖周炎临床目前最主要的治疗方法。而准确的根管工作长度测量可以减少欠充、超充的发生几率，从而提高牙髓炎及根尖周炎的临床治疗效果。近年来根管长度测量仪因其精确、方便、无辐射等优点越来越多的应用于临床。本文旨在比较扩根前电测法与传统的X线片试尖法测定根管工作长度准确性的差异。为临床操作提供资料。

1资料与方法

1.1资料选择

选择2011年6月至2013年3月门诊接诊患者137人，共176颗患牙，其中牙髓炎98颗，根尖炎78颗。治疗前X线示所有患牙根尖完全形成，均无阻塞或闭锁情况。

1.2仪器

YOSHDAToeiEngineeringCompany出厂的JUSTY-Ⅱ型根管长度测量仪；牙科X线机；深圳市科利华科技有限公司生产的标准K锉；原产于瑞士登士柏有限公司的G钻。

1.3处理方法

患者拍摄X线片后,常规开髓,清理龋坏腐质,探查根管口,拔髓针拔髓,用8或10号K锉探查根管至根尖,G钻逐步扩大根管口直至扩大针可以循直线方向进入根管.吹干、隔湿,在患牙对侧口角放置参考电极,另一探头夹住15K锉，缓慢插入根管当指针到达根尖孔时，电测仪会发出持续的报警声,用橡胶游标限制定位，并记录根管长度。

1.4评定方法

选择牙胶尖充填至测得的根管工作长度，并立即拍摄X牙片，观察根充情况。当显示牙胶尖端恰好位于根尖1mm时记录为“0”，距离根尖1mm以内为负值，距离超过根尖1mm为正值，误差在±0.5mm内视为吻合。

2结果

通过测量全176颗患牙，共217个根管显示：JUSTY一Ⅱ型根管长度电测仪测定值与X线牙片试尖比较后的准确率为93.2%,误差在±0.5mm内（见表1）。其中牙髓炎的测定准确率达到了94.9％，根尖周炎的准确率为91.0％（见表2）。统计学结果分析：JUSTY-Ⅱ型根管长度电测仪测定根管工作长度与X线法测定结果无明显差异（P>0.5)。

表1根管长度测量仪与X线片测量工作长度的比较(mm)

3讨论

根管治疗是牙科大夫治疗牙髓病、根尖周病时首选的处理方法。在根管治疗期间，应准确测量根管长度，以保证根管预备时器械不超出根尖孔，根管充填时完整充满根管。根管的工作长度是指从切缘或牙尖到根尖止点的距离，约等于牙体长度。目前临床测量根管工作长度方法较多，常用K锉探测法（手感法）,X线照片法和根管长度电测法。基层医院或私人诊所由于多种条件限制，以往多采用手测法，即以术者感觉扩大针插入根管时受到阻力或患者感到刺痛时的牙体内扩大针长度来确定根管工作长度。手测法的准确性报道普遍较低。X线片测定法虽准确性较好，但在临床上操作不便，且有X线放射损害。1942年,Suzuki发现牙周膜与口腔黏膜之间的电阻值为一恒定值。1958年,Sunada进一步研究确认这一恒定值为6.5KΩ,并首先使用电测法来测量根管长度。本文所采用的JUSTY-Ⅱ型根管长度测量仪是此原理生产的根管长度测量仪,主要通过显示器械在根尖处的狭窄部位来测量根管工作长度。由于根管测量仪在使用中可能产生微小的误差，因此与X线法测量值差距±0.5mm范围内被认为是正常的。患者年龄、性别、牙位、牙髓等情况均不会明显影响电测法的准确性。根据根尖定位仪测得的根管长度及试尖时拍摄X线片获得长度比较得出的结果显示电测法准确率为93.2％，远远高于报道过的手测法准确性。其中牙髓炎的定位准确率更高，可见对于牙髓炎及牙周炎两种病症，电测法已经成为根管治疗中的日常必要手段。根尖周炎的准确率相对较低，这可能与根尖周炎的根尖骨质破坏、根尖孔扩大有关。

临床上造成电测法误差产生的原因较多，一部分是由于操作不当引起的，K锉与锉夹之间、颊黏膜与参考电极之间及其他电路连接处接触不良。均可影响测量的准确性。金属修复体继发龋、牙颈部楔缺致露髓等适应证选择不当，也会导致测量结果不正常。一部分是由于解剖结构上的原因，包括：一些牙齿的根尖孔不在牙根最尖端；根尖狭窄部处于较深部位；弯曲根管不能正确测出根尖孔位置等。根尖尚未形成或根尖部病损造成根尖孔扩大呈开放状态；根管出血，测定时血液向根管口外溢出与齿龈形成通电状态；冠部崩裂后牙龈向窝洞内增生；根管再充治疗。而这些情况则需考虑在电测时配合其他方法测定，而不能单一选用电测法或者X线法。解决的办法为：查找并处理影响测量准确因素，综合应用多种测定方法多次测量，充填完成后要求病人定期复诊，进可能完善治疗。以上这些注意事项需要术者在治疗中予以重视，尽量减少对电测法准确性的影响，使根管长度测量仪的临床应用得到最佳效果。

综上所述，电测法具有准确率高、操作简便、减少X线照射等优点，但也存在着一些不足之处。实际工作中依据不同情况，将电测法与X线法相结合可以有助于提高根管长度测量值的准确性。