神经外科患者气管切开术后的护理

神经外科患者气管切开术后的护理

刘丹慧

（湖北省黄冈市罗田县人民医院湖北罗田438600）

【摘要】目的：探讨对接受气管切开术的神经外科患者施以的护理措施及效果。方法：回顾性分析随机选取的2014年8月-2015年8月接受气管切开术的42例神经外科患者的护理情况及效果。结果：所有患者气管切开术均未发生严重并发症，2例死亡（病情严重），3例带管出院，其他患者均成功拔管，患者或家属对护理的满意度达到92.9%。结论：对接受气管切开术的神经外科患者施以对应的护理干预措施，有助于降低并发症发生率，缩短患者的病程，具有值得认可和推广的临床意义。

【关键词】神经外科；患者；气管切开术；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）03-0151-02

绝大多数情况下，神经外科收治的患者的病情都较为危重，颅脑损伤患者属于主要收治人群。作为挽救危重患者生命的必要急救手术之一，气管切开术被广泛应用，以通过开放呼吸道来使患者的生命得到挽救，使患者呼吸通路保持顺畅状态[1]。为了使气管切开术在神经外科中的作用得到最大程度的发挥，对接受气管切开术的神经外科患者施以对应的护理干预措施也是十分必要的。笔者以随机选取的2014年8月-2015年8月接受气管切开术的42例神经外科患者为例，探讨对接受气管切开术的神经外科患者施以的护理措施及效果，详细情况见下。

1.临床资料和方法

1.1临床资料

从收治的接受气管切开术的神经外科患者中选取42例作为研究对象，均于2014年8月-2015年8月收治于本院神经外科，其中，男30例（年龄22～78岁），女12例（年龄22～75岁），入院原因：19例重度颅脑外伤，22例脑出血，1例脑肿瘤。

1.2护理措施

1.2.1心理护理除了术前做好心理护理外，气管切开术后也需要做好心理护理，哪怕术后无法用语言和患者进行沟通，也想办法和患者及其家属进行心理护理，多说一些取得积极效果的病例，增加他们的治疗信心，增加巡视次数，强化护患沟通力度，“叫、说、摸、写”的沟通方式均适时应用，尽可能使患者及其家属的合理要求得到满足，促进和谐护患关系的形成，使患者及其家属对医护人员更加信任，使其不良情绪消除或缓解，提高其配合度。

1.2.2环境护理高度重视做好病房内的清洁消毒以及湿化工作，合理控制温湿度（温度以22℃左右为宜，湿度以60%～70%为宜），每天进行两次时间均为半小时的紫外线灯照射（注意点：照射前的环境清洁工作必须做好，不对患者进行紫外线直接照射）。

1.2.3基础护理指导家属帮助患者处于合适的体位，术后初期以侧卧位为主，以顺利排出存在于气管内的分泌物。根据患者情况，将相关急救药品和物品准备齐全，并均处于备用状态，必要时，放置在患者病床头，以在急救时应用。

1.2.4营养护理以输液或者胃管的方式将富含营养、容易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食供给于患者，合理控制流质饮食的温度（以接近体温38℃～40℃为宜）和量。在进行第一次鼻饲前，保证胃管存在于胃内，注意将胃液抽空。施以鼻饲时，床头抬高的角度为45°～60°，一个小时内翻身、吸痰属于操作禁忌。

1.2.5气道护理及时在无菌条件下将存在于患者气道内的分泌物清除掉，使其呼吸道维持通畅状态。施以雾化、气道滴注、空气湿化，以使患者气道得到湿化，以防分泌物因黏稠而对气管造成阻塞。适时根据患者情况应用微量注射泵持续湿化加短时间雾化吸入法，在湿化气道且使气道维持通畅状态时，降低诸如感染等并发症的发生率，起到抗感染的作用。雾化吸入时，对时机进行合理的把握，以免造成诸如缺氧等不良情况的发生。为了对干燥的气体进行湿化，避免灰尘、异物阻塞气道，将单层湿纱布覆盖于患者气管套管口。此外，在无菌条件下，在对“轻、快、转、散”这一吸痰要领熟练掌握的基础上对患者进行规范化的吸痰操作，既选择合适的吸痰管，对吸痰的压力进行合理的掌握，还对吸痰的时间进行合理的控制（以＜20s/次为宜），合理控制插入的深度。在进行吸痰操作时，将适量的无菌生理盐水注入到患者的气管内。此外，在进行吸痰操作前后给予患者三分钟纯氧，吸痰过程中对患者诸如心率、血压、血氧饱和度变化进行严密的观察，若有明显的异常情况出现，马上停止吸痰操作。

1.2.6并发症护理适当抬高患者的床头，辅以雾化，定时翻身，指导家属对患者进行不定时的拍背，规范吸痰，以对肺部感染的发生加以预防。为了预防感染，还遵医嘱预防性地应用抗生素；按照操作要求对患者进行口腔护理，使其口腔保持清洁状态，对定期口腔细菌培养给予高度重视；尽早通过给予少量多次生理盐水，让患者进行吞咽，以冲洗胃肠内革兰阴性菌；注意冲洗会阴；每日按照要求清洗、消毒、更换气管套管，注意定时更换放置在皮肤与套管之间的无菌纱布垫；1～2d更换一次深静脉置管患者的敷贴，在无菌操作要求下进行各项操作等。此外，嘱咐家属定时帮助患者翻身，当潮湿发生时，及时更换床单被罩，使其保持平整、清洁状态等，以避免或预防压疮。增加床栏高度，必要时，应用约束带，避免坠床发生等。

2.结果

所有患者气管切开术均未发生严重并发症，2例死亡（病情严重），3例带管出院，其他患者均成功拔管，?患者或家属对护理的满意度达到92.9%（39/42)。

3.讨论

当神经外科患者因病情出现呼吸道梗阻、呼吸困难等情况时，必然采取的措施之一就是对患者进行气管切开术。施以气管切开术后，会使患者的呼吸道有机会直接接触外界环境，导致患者呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，并减弱其防御功能。因此，对接受气管切开术的神经外科患者施以对应的护理措施，以对人工气道进行规范有效的管理，可以使患者术后呼吸道保持通畅状态。这对于降低并发症发生率、缩短患者的病程等均意义重大。为了更好地做好神经外科患者气管切开术后的护理，今后还需要对无菌操作原则进行严格的执行，对患者及其家属进行健康宣教，增加和患者及其家属的沟通，以提高患者及其家属的配合度，使护理的效果达到最大化[2]。

总而言之，需要给予神经外科患者气管切开术后的护理高度重视。

【参考文献】

[1]王晓丹.神经外科患者气管切开术后的护理心得[J].中国医药指南，2016，14(11):245.

[2]彭耀慧.神经外科危重症患者气管切开术后临床护理干预的效果观察[J].医学信息，2016，29(27):166-167.