半月板基础研究及损伤的治疗

半月板基础研究及损伤的治疗

戎英军

戎英军（包头市中心医院014010）

膝关节是人体最大、结构和功能最复杂的滑车关节，由外侧胫股关节、内侧胫股关节和髌股关节三部分组成。膝关节股骨关节面曲度较大，胫骨关节面很浅，彼此之间不甚适合。而半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状的软骨，是膝关节的重要组成部分，其上凹下平，静止时半月板的楔形充填可增加股骨髁在胫骨平台上的稳定，运动时可起限制和制动作用，具有吸收震荡、传递负荷、润滑和营养关节软骨、增加关节接触面积、维持膝关节稳定等重要功能。并可在一定程度上缓和股骨与胫骨之间的不一致性。在膝关节运动性损伤中，半月板损伤十分常见，尤其多见于足球、篮球、橄榄球等对抗性运动项目。损伤半月板往往造成关节疼痛、弹响、绞锁等症状，过去多采用完全或部分半月板切除术治疗。然而研究发现半月板结构的缺失改变了膝关节负荷传递方式，加速了关节软骨退变。随着对于半月板功能及其愈合能力的研究不断深入，临床上对半月板的损伤尽量早期实施解剖修复，最大限度地保存半月板的结构和功能。现就半月板的基础研究及损伤的治疗现状及其进展做一综述。

1半月板在膝关节中的生物力学特性

半月板自身的生物力学呈各向异性及不均一性。(在压力下．半月板前1／3的弹性模量较后1／3高；在张力下，纵形标本较横行标本弹性模量高,表层较深层弹性模量高.在剪力下，低频率时．其纵形标本较横形标本弹性模量高)。

2半月板的损伤机制

半月板损伤可以分为退变性和创伤性两种。退变性半月板损伤多见于40岁以上的中老年人，是长期累积性损伤的结果。半月板创伤性损伤分直接损伤及间接损伤。直接损伤多发生于青年人，任何运动引起突发性的膝关节外翻、内翻、过伸、过屈、旋转这三个致伤因素共同作用直接使半月板撕裂。间接损伤是膝关节锁扣装置受到破坏时，引起的半月板损伤。正常运动中，伸膝时胫骨相对较股骨外旋，屈膝时胫骨相对股骨内旋，在这种状态下，半月板活动度最大，无牵张力。

3半月板损伤的治疗

随着研究的深入，半月板在稳定膝关节、延缓膝关节退变的作用越来越清楚，所以现在保留半月板的治疗是一种趋势。能否改善损伤区的血供是预后的关键。

3.1非手术治疗

3.2固定疗法

半月板损伤后的固定方式和方法有不同，有人主张采用膝关节伸直位外固定3周，待其自行愈合，经观察发现此疗法疗效与半月板缝合修补术相同，甚至优于缝合修补术。

3.3关节内注射疗法

半月板急性损伤后，如关节有明显积液(或积血)，应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”应用手法解除“交锁”。关节穿刺抽尽关节内的积血和积液后，可予向关节腔内注射软骨保护药物、补充关节腔内粘度药物具有一定疗效。

3.4理疗

物理疗法可以扩张血管，促进血液循环，减轻组织水肿等作用。

3.5功能锻炼

功能锻炼分两个阶段，前阶段以加强患侧膝关节股四头肌内侧头肌力为主，从而改善骸股关节接触面外侧倾斜，降低外侧接触应力。后阶段目的是提高股四头肌与胭绳肌的肌力比值，增加膝关节稳定性，全面增强其他肌群力量。患侧股四头肌等长收缩训练方法有：下肢伸直用力收缩股四头肌、采用膝关节坐位屈伸训练器、靠墙静蹲等。患侧大腿其他肌群训练方法有：大腿内收肌群训练、大腿外展肌群训练、骸关节屈伸训练、膝关节屈伸肌群闭链运动训练。

3.6手术治疗

半月板损伤后的手术治疗方法包括：半月板切除术、半月板修补缝合术及半月板移植术三种。由于半月板自身修复能力差，半月板损伤后常以半月板切除术作为其主要的治疗方法。

半月板的修补方式有开放性修补或关节镜下修补。前者因其操作要切开关节囊，对于单纯的半月板损伤已多不采用。关节镜下技术有由内向外缝合技术。

（收稿日期：2012—01—09）