重症急性胰腺炎29例治疗分析

重症急性胰腺炎29例治疗分析

罗大标

罗大标

（贵州省台江县人民医院贵州台江556300）

【摘要】目的通过手术与周围静脉给药治疗重症急性胰腺炎的效果，探索一种减少重症急性胰腺炎并发症，降低其病死率的新途径。方法将我院外科2008年1月至2013年10月收治的29例重症急性胰腺炎患者按不同的治疗阶段及方法分为二组。A组为2008年1月至2009年10月的手术治疗为主的手术组，共15例；B组为2009年10月至2013年10月以周围静脉给药为主的非手术组，共14例。结果A组15例中死亡3例，病死率20％(3/15)，B组14例，死亡1例，病死率7％(1/14)。结论SAP以周围静脉给药为主的治疗方法优于手术治疗为主的手术组。

【关键词】胰腺炎手术非手术

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0264-02

重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%—20%[1]。该病病理过程十分复杂，多年来临床不断探索新的治疗途径，其病死率及并发症仍较高。我院外科5年多来对本病经历了手术、非手术治疗阶段。为探索最佳的治疗方案，笔者就手术及非手术治疗效果进行比较，旨在为临床提供参考依据，现总结如下。

1临床资料与方法

1.1一般临床资料

本组所选29例病例为2008年1月至2013年10月我院收治的重症急性胰腺炎患者，符合全国第十届胰腺外科学术研讨会(大连)的临床诊断及分级标准[2]。其中男16例，女13例，年龄22至69岁。根据其治疗阶段及方法将其分为A组（n=15）和B组（n=14）。各组病人，发病原因及病理分型均无大差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A组：主要采取早期外科手术治疗。均行松动胰床，切开胰腺被膜减压，不规则性清除胰腺及胰周围坏死组织；冲洗和引流腹腔。

B组：以周围静脉给药为主的非手术组，此阶段有过度性质，采用个体化方案，手术治疗减少，非手术治疗增多，非手术病例大多因合并多种内科疾病或因经济状况、家属拒绝手术等原因采用了以周围静脉给药为主的非手术治疗。其中包括禁食，置胃管，静脉补液以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调、补足血容量,应用抗生素,用善得定或5-FU抑制剂，营养治疗，以及复方丹参和东莨菪碱等治疗,严密监测和保护重要器官功能。

1.3观察指标

观察并记录两组患者症状改善时间、病死率及并发症。

1.4统计数据处理

本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通过t和χ2检验，P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1两组腹痛症状改善时间比较。A组腹痛改善平均时间为（2.1±0.2）周，B组腹痛改善平均时间为（2.4±0.4）周，两组比较无差异（P>0.05）。

2.2两组死亡率比较。A组15例中死亡3例，病死率20％(3/15)；B组14例，死亡1例，病死率7％(1/14)，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组并发症比较。A组术后腹腔出血1例，腹腔脓肿1例，切口感染2例；B组假性胰腺囊肿2例，胰腺脓肿l例，对症治疗后治愈，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

过去认为坏死性胰腺炎的发生是胰酶的自家消化过程。主张以手术治疗为主的理论基础是胰腺组织一旦坏死迟早会继发感染，坏死的越严重，感染的机率越大[3]，坏死组织感染会导致一系列局部和全身并发症的发生，甚至死亡。因此，治疗上就要通过手术来清理坏死组织，引流腹腔。

近年来研究证实，急性胰腺炎发病后，病情不断加重的机理核心是单核巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞及免疫系统的参与[4]，使得胰腺炎的开始阶段就成为过度炎症反应的全身性疾病。

一旦急性胰腺炎发病，病情不断加重，胰周组织的坏死可以越过胰腺本身，远离胰腺器官的损害可以超过胰腺，甚至可以造成多器官衰竭而死亡。所以保护机体，安全度过过度炎症反应阶段，防止器官功能衰竭，比早期手术松动胰床，引流腹腔坏死组织更为重要。早期手术不但不能阻断急性胰腺炎的病理进程，反而会加重全身的病理反应。实践证明胰腺的坏死组织是可以通过非手术的治疗而吸收、修复、机化，即使继发感染也是可能局限包裹，最后采取手术引流。

在药物治疗中,5-FU通过抑制胰腺细胞的DNA、RNA的合成，从而阻滞胰蛋白酶的合成，达到控制SAP的作用.复方丹参能活血化瘀，改善微循环，通过抑制TNF、IL-2、QFR等介质，控制胰腺的坏死过程。氟美松可以改善胰腺及胰周的微循环，能稳定胰腺腺泡，抑制胰腺外分泌及胰腺对各种介质的反应，和其他药物配合达到抗炎、中和毒素、抑制坏死、复苏濒临死亡的胰腺组织作用。

在非手术治疗过程中，发生假性胰腺囊肿2例，经一般治疗2个月后囊肿消失1例。另l例6个月后行内引流手术。发现胰腺脓肿l例，4周后在局部麻醉下行上腹部小切口脓肿引流，术后发生胰瘘，两个月后痊愈。另外,合并胆囊炎胆石症6例，这些病例，SAP治愈后适时地行胆囊炎胆石症的相关手术。由此可见，虽然周围静脉给药的非手术治疗在并发症及病死率方面优于手术治疗，但不能完全替代手术，临床应结合病情，科学制定治疗方案。

参考文献

[1]王洛伟，李兆申.重症胰腺炎的研究进展.世界华人消化杂志，2007，15（34）：23-27

[2]中华医学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35（12）:773-775.

[3]黄莛庭，邢墨儒．急性坏死性胰腺炎手术指征和手术时机的探讨．中华外科杂志，1995，10（33）：201-203．

[4]陈紫千，刘承恩，沈魁等．氟脲嘧啶腹腔动脉与周围静脉给药胰腺肝脏药代动力学实验研究．肝胆胰脾外科杂志，l997,8（3）：91—93．