肾癌根治术的围手术期护理贾明洪

肾癌根治术的围手术期护理贾明洪

贾明洪

贾明洪（山东省泰安市交通医院271000）

【摘要】目的探讨肾癌根治术围手术期的护理体会。方法选择我科2012年3月至2013年3月，行肾癌根治术患者，48例。结果48例患者均安全度过手术期，无严重并发症。结论做好围手术护理是肾癌根治术取得良好疗效的重要前提。

【关键词】肾癌根治术护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0065-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatepreoperativenursingexperienceforradicalresectionofgastriccancer.MethodsChoosing8casesforlineofkidneycancerinourdepartmentfromMarch2012toMarch2013.Results48patientswentthroughoperationperiodsafelywithoutseriouscomplications.ConclusionsDoagoodjobinperioperativenursingisanimportantprerequisiteforradicalresectionofgastriccancerthatachievesgoodeffect.

【keywords】gastriccancernursingcareofradicalresection

肾癌是泌尿系常见肿瘤，无早期临床表现，当出现血尿，腹部肿块，腰痛“肾癌三联征”时一般瘤体较大，分期较晚，因为肾癌对放疗化疗不敏感，临床首选手术治疗，直径小于4厘米为小肾癌，直径大于7厘米为大肾癌，小肾癌手术操作简单，并发症少，大肾癌手术难度大，术中并发症明显增加，有可能出血、感染、肾周脏器损伤、胸膜损伤、肺栓塞、肾衰竭、肝功能衰竭等并发症[1]。2012年3月至2013年3月，我院收治肾癌患者，共48例，其中大肾癌10例，精心护理均顺利康复出院，本文将护理方面的经验总结现报道如下：

1临床资料

1.一般资料。本组单侧肾癌患者48例，男28例，女20例，年龄24-79岁，其中左侧肾癌30例，右侧肾癌18例，体检发现，40例有血尿，8例有腹部肿块，5例有腰背疼，20例合并高血压者11例，其中直径超过7厘米10例。

2．方法：本组肾癌患者均行根治性切除，采用气管内插管，全身麻醉，小肾癌经腰背切口，切除范围包括肾周筋膜、肾周脂肪、患者及髂血管分叉处以上输尿管，大肾癌患者手术方式选择经腹入路，切除范围扩大，包括同侧肾上腺切除及腹主动脉旁或下腔静脉旁淋巴结清扫。

3.结果。本组肾癌患者行肾癌根治术，经围手术期精心护理，未发生并发生，术后康复出院。

2护理

一．术前护理。

1.心理护理。一旦确诊为肾癌，大多数患者心理负担较重，或者是怕手术可能出现意外情况；怕切除一侧肾脏后会影响以后的生活质量。向患者说明手术的必要性，切除一侧肾脏，只要健侧肾功能正常，对自身各方面没有影响。耐心解答患者及家属所提出的各种咨询和疑问，详细讲解手术方式、麻醉方式、手术后注意要点，让患者及家属对此手术有初步认识，增强患者手术治疗信心，积极主动配合医护人员接受治疗。

2.术前准备。a.手术前协助患者完成必须的实验室检查项目，如血尿便常规、肝功能、肾功能、血生化、电解质、出凝血时间。协助完成必须的影像学检查项目：腹部彩超，x线胸片、腹部CT、MRI。对于大肾癌患者，术前的三维磁共振血管成像不仅可以多角度了解肿瘤与邻近心脏之间的关系，还能清楚显示血管的变异和走行，有助于术前的预判断和手术计划的制定。b.全面分析患者实验室检查结果，了解患者肾功能的情况、血尿、贫血程度、营养状况，与经治医生沟通，了解麻醉手术风险，积极治疗合并症。肾癌患者多有高体温、高血压、高血糖等肾外表现，应根据医嘱监测生命体征和血糖变化，测体温4次/d；测血压3次/d，监测5个时间点血糖，及时发现患者生命体征的异常，利于患者手术准备。

二.术后护理。

1．生命体征监测。术后去枕平卧8h，恶心呕吐时头偏向一侧，给予双鼻导管吸氧，心电监护，加强病房巡视，严密监测生命体征，观察并记录尿量，将病情变化记录在记录单上，保证各项护理措施落实到实处。术后每30-60min测1次血压、心率、脉搏、血样饱和度，生命体征平稳后每4-6h测一次生命体征。

2.病情观察。患者术毕后回病房即向麻醉师，手术医生了解术中情况、出血、输血多少、有无可能发生的尚未察觉的意外损伤，主动、有目的地观察病情，并做好必要的准备。a.注意患者有无胸闷、呼吸困难主诉，有无口唇指趾末梢发绀，及时发现手术伤及纵膈和肺部引起的呼吸困难。b.由于大肾癌根治手术创面大，需解剖和游离的血管多，血管损伤不可避免，术中常有渗血和出血，如术中止血不彻底和结扎线脱落，则较易造成术后出血。c.观察肾上腺皮质功能。对于高分期、多灶性、位于神伤极或有肾静脉瘤栓的肾癌均切除同侧肾上腺。当肾癌根治术后出现恶心，呕吐、全身无力、软弱疲惫、头晕、脉搏增快、血压下降、腓肠肌疼痛等症状时应考虑肾上腺皮质功能不全。术后遵医嘱及时用肾上腺皮质激素，观察效果，逐日递减激素用量。d.肾功能的观察。由于手术切除一侧肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾负担，术后需准确记录出入量，如术后6小时候无尿或24小时内尿量少于500ml，及时汇报处理。根据血、尿生化检查，相应调整水和电解质的摄入量，减轻健侧肾脏的负担。遵医嘱使用肾毒性小的药物。

3.管道护理。保持管道通畅，包括导尿管、切口引流管及静脉输液管。妥善固定各管路，定时巡视，防止打折和脱出。深窝引流管一般放置3-5d，防止血块堵塞，定时由上向下挤捏引流管，引流量突然减少，应观察引流管是否通畅，患者有无腹胀、腹痛、腹部有无包块，警惕引流不畅，肾液渗漏入腹腔，排除上述因素，肾液明显减少时应及时拔管。准确记录尿量以动态观察肾功能。

4.疼痛的护理。术后采取正确的体位，生命体征平稳后，术后采取健侧卧位，术侧向上，妥善固定引流管，防止牵拉，扭曲，咳嗽时用手保护伤口，使用腹带，减少张力。主动与患者沟通，倾听患者主诉，予安慰和支持，密切观察患者的疼痛体征，确切把握疼痛程度，及时予以止痛剂，向患者及家属讲解静脉镇痛泵设置2ml/h持续均匀静脉给药，如果患者感觉疼痛可以按压一次，2次间隔时间15min，定时向患者询问用药情况和不适反应，促进患者舒适，保证充足的睡眠，减少对生理机能的干扰。

5.加强基础护理。a.饮食护理。经腹腔入路手术，患者术后进食稍晚，因腹部伤口较大，胃肠功能的恢复时间相对较慢，患者未排气时禁食水，在恢复饮食前，通过静脉输液维持每天所需的水、电解质和热量的平衡，由于手术创伤大，易发生消化道应激性溃疡，注意观察有无消化道出血，禁食期间注意护胃，遵医嘱常规使用制酸制剂。加强口腔护理，保持口腔清洁湿润，排气后遵医嘱进流质食物，逐渐过渡到普食，食物应低脂肪、清淡易消化、富含维生素、适量优质蛋白质，避免加重肾脏负担。b.皮肤护理。手术后立即观察骶尾部皮肤有无破损，过于消瘦或已有压红的患者，局部给予适当保护并做好交接班，防止压疮。c.活动指导。活动采取循序渐进原则。在患者未过麻醉时期，被动按摩机体，术后6h内指导并协助患者缓慢下肢主动和被动床上活动，术后4-6d，协助其下床适当活动[2]，避免用力排便等增加腹压因素以减少剥离面的渗血。

6．感染的预防。预防切口、肺部及泌尿系感染：保持切口敷料清洁干燥，局部伤口渗血多时及时更换敷料，鼓励患者深呼吸，作有效咳嗽排痰，痰多时予盐酸溴已新静脉滴注，雾化吸入，雾化后给予翻身扣背，自下而上，自外而内，以利于呼吸道分泌物的排出；留置导尿管患者用0.25%碘伏清洁尿道口，2次/d，抗反流尿袋每周更换1次，无水肿及高血压且肾功能良好时，鼓励患者多饮水，以增加尿量起内冲洗作用。

小结

肾癌根治术是泌尿科手术中风险最大的手术之一。因此要做好充分的术前准备，制定详尽的护理计划，采取预见性的护理，敏锐观察病情变化及早期症状体征，方能保证围手术期安全顺利康复。

参考文献

[1]王林辉，孙颖浩，杨波，等，大肾癌根治手术中并发症分析.中华泌尿外科杂志，2005,26（2）；85-87.

[2]蔡松良，罗金旦，万群，等.肾癌腔静脉癌栓的诊断与治疗.中华泌尿外科杂志，2005,26（8）；518.