锁骨骨折的围手术期护理

锁骨骨折的围手术期护理

顾伟景

顾伟景（上海市浦东医院骨一科201300)

【摘要】目的探讨锁骨骨折重建钢板内固定术后的护理体会。方法选取我科收治的锁骨骨折患者30例进行分析，均给予切开复位重建钢板内固定术，术后给予有效的护理措施，包括一般护理、心理护理、体位护理、饮食护理等。结果此组患者经过手术治疗及术后护理干预后均痊愈出院，无一例并发症发生。结论对于锁骨骨折行切开复位重建钢板内固定手术后，给予有效的术后护理干预措施能够明显的提高手术治疗效果，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。

【关键词】锁骨骨折围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0207-02

锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。锁骨形状细长，位置较浅，因此容易发生骨折。据调查资料显示，锁骨骨折占人全身骨折的5%～10%[1]。锁骨位置较为表浅，又称为皮下骨，中外l／3骨折、外l／3骨折、移位明显、闭合性复位很难达到解剖对位，很容易造成畸形愈合，严重影响外观[2-3]。自2012年5月～2013年2月我科对收治的30例锁骨骨折病人进行了切开复位内固定术，并通过精心护理，指导患者进行功能锻炼，获得了满意的效果，现将护理体会报道如下。

1.对象与方法

1.1对象2012年5月～2013年2月我科收治锁骨骨折的患者30例,其中男性19例,女性11例；年龄16～79岁,平均48.2岁；均为单侧骨折，其中左侧17例，右侧l3例；横断骨折15例，斜行骨折8例，粉碎性骨折7例；锁骨中1／3骨折19例，外1／3骨折7例，内l／3骨折4例。所有患者均为闭合性骨折,并未发生血管、神经损伤,无合并其他部位骨折。

1.2手术方法患者全身麻醉，取患肩垫高平卧。于患肩锁骨骨折处沿锁骨长轴作弧形切口约8厘米长，逐层切开皮肤，皮下，筋膜，骨膜，暴露骨折端，清除骨折端血凝块，将骨块靠拢后直视下予以复位，钳夹临时固定，透视见骨折复位良好。以钢板及螺钉牢固内固定骨折端，骨折块以1-0可吸收线多道捆扎。C臂机透视骨折复位固定满意，冲洗切口，止血，逐层缝合切口，包扎。

2.结果

30例患者手术顺利，术中出血少，生命体征平稳。住院期间经针对性治疗和护理，指导患者进行功能锻炼。未发生伤口感染、神经血管损伤等并发症。出院后均进行随访1～12个月。患肢可基本不受限的完成日常生活动作，所有患者在随访时均对手术效果表示满意。

3.围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1术前评估仔细询问病史，并采用ODI评分、视觉模拟评分（VAS）和焦虑自评量表（SDS）分别评估神经功能、疼痛和心理状况。

3.1.2心理护理患者受伤后多会出现不安和恐惧感，为此，我们用亲切、委婉的礼貌用语，主动、热情、耐心地做好各项解释工作，以减轻患者的紧张、恐惧心理，创造轻松、愉快的氛围[4]，使之积极配合治疗。手术又使患者产生焦虑、恐惧心理，护士应态度和蔼、语言亲切，耐心回答患者提出的问题，消除其紧张的情绪[5]。因此，护理人员术前访视时应了解患者病情、家庭情况、文化程度、家族史等，向其介绍麻醉方法和过程、手术方式、手术过程及手术前、后应注意的事项。护理中对性格开朗者，以开导的形式，鼓励他们积极配合治疗；对焦虑压抑的患者，要耐心解释并细心护理，解除患者精神上的压力。同时与家属沟通，以取得家属的配合，增强患者战胜疾病的信心和力量，家属的关爱和鼓励是患者手术期间重要的精神和物质支柱，对患者的心理影响有着举足轻重的作用。

3.1.3术前常规护理①患者入院即完善术前常规。如肝、肾功能，胸部X线摄片，心电图，出凝血时间，血、尿常规。②遵医嘱做好药物过敏试验、准备术中带药、输液、使用抗生素。③手术当日更换清洁病员服，告知患者术前注意事项。④入手术室前，与手术室人员做好手术病人转运交接。

3.2术后护理

3.2.1体位护理术毕患者回到病房后，休息时卧硬板床，两肩胛后垫一窄枕以使两肩后伸、外展，这种卧位能使骨折端保持良好的复位位置[6]。向患者及家属讲明治疗卧位的意义，使其接受并积极配合。锁骨骨折术后由于锁骨应力作用较为集中，术后肩关节活动产生的应力将可能导致锁骨钢板的断裂，故离床活动时需用颈腕带悬吊固定。

3.2.2饮食骨折病人由于创伤、手术、炎症等引起机体内失血失液增多，营养物质消耗增多，容易导致营养缺乏，因此，应及时补充营养，调整胃肠功能，正确饮食，使机体减少感染等并发症的发生，以利于伤口迅速愈合及全身康复[7]。术后6小时应给予高蛋白、高维生素、粗纤维、清淡、易消化的饮食，如鱼、虾、鸡、豆制品、牛奶，多食新鲜蔬菜、水果；避免烟、酒刺激，忌肥辛辣之品。

3.2.3疼痛管理与术后麻醉消失后患者能够感到手术的局部切口疼痛，护理人员应帮助患者或者指导患者进行缓解疼痛的方法[8]。运用视觉模拟评分法（VAS）[9]给予对患者疼痛程度进行测试，若测试结果低于4分，均不为其提供镇痛药物，超过4分则可给予其适量镇痛药物。非药物镇痛方法有:和患者进行交谈分散或转移患者的注意力，或者为患者放喜欢的音乐，以及提供喜爱的书刊等方式转移注意力方法。药物镇痛：遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液或地佐辛注射液。

3.2.4病情观察

3.2.4.1生命体征监测严密监测患者生命体征的变化，术后6h内每隔2h对患者进行一次血压、呼吸、脉搏的测量。因该手术部位靠近肺尖部，尤其注意呼吸变化，必要时要进行心电监护，并监测血氧饱和度，给予患者持续吸氧6h。

3.2.4.2伤口的观察及护理密切观察手术切口敷料的渗血情况，由于内固定手术是微创性质，一般术后出血较少，如出血较多时应及时更换敷料，必要时遵医嘱给予止血药物治疗。若局部感染，则使用抗生素行抗感染疗。本组均术后出血少，未发生创面感染。

3.2.4.3神经损伤的观察由于锁骨的解剖位置毗邻锁骨下动静脉和臂丛神经，故术后应注意观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉、手指的运动、桡动脉搏动、毛细血管充盈等情况，以判断患肢的末梢血循环是否良好。观察患肢是否有发白或青紫，有麻木感；是否有桡动脉搏动减弱或消失；如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压。应及时报告医生对症处理。

3.2.5功能锻炼早期进行功能锻炼，能够提高术后关节的功能恢复，提高患者的治疗效果。术后麻醉效果消失后指导患者行患肢肌肉等长收缩，手指行并拢、分开及握拳等动作，同时行腕关节的活动，每日行100次左右的练习，每次进行间隔为8-10秒；术后1周嘱患者捏小球并作肱二、三头肌等长收缩练习；2周后做肘关节的被动活动，协助患者作肘关节被动伸屈运动及前臂内外旋动作。根据伤口疼痛情况循序渐进地进行，一般以每日增加5～10°为宜，每日10～20次，直至肘关节恢复至正常活动范围，然后根据情况渐向主动伸屈运动过渡，防止发生关节强直及肌肉萎缩。活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。

3.2.6出院指导嘱患者出院后继续患肢功能锻炼，避免负重活动；定期门诊复查，术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。根据骨折愈合情况，完成不同阶段锻炼计划并随访。

4.小结

随着患者对治疗效果要求的提高，不仅满足于功能复位，而且更注重的是外观。因此，让患者掌握锁骨骨折复位术后并发症的相关知识及术后功能锻炼的方法，通过术前术后有效的护理干预，提高了手术治疗效果，减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]李鼎斌、张昭涛锁骨骨折的治疗研究[J].中国矫形外科学杂志，2009,179（24）：1869-1872.

[2]李小慧．重建钢板内固定治疗锁骨骨折的护理．赣南医学院学报，2009，29(4)：634．

[3]严秀梅．重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的护理体会．甘肃医药，2011，30(9)：566．567．

[4]杨蓉，冯灵，陈静．地震骨伤伤员抑郁状况调查分析与护理对策．中华现代护理杂志，2009，15(2)：111．

[5]鞠秀云，孙海鹰，李春凤．心理干预促进骨折患者康复的护理探讨[J].中国误诊学杂志，2010，10（2）：313-314.

[6]徐叶．最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册[M]．北京：人民卫生出版社，2009：10.

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[8]王雁飞.社会支持与身心健康关系研究评述[J].心理科学，2011，7(25)：175-177.

[9]张巧玲,刘雁红,王瑜,等.多模式疼痛管理在骨科患者中的应用[J].吉林医学,2011,32(6):3558.