封闭负压引流术治疗下肢静脉性溃疡的护理干预

封闭负压引流术治疗下肢静脉性溃疡的护理干预

殷文珍莫小燕梁颖湘

殷文珍莫小燕梁颖湘（广东省江门市中心医院创伤外科529030）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0249-02

【摘要】目的总结封闭负压引流术治疗16例下肢静脉曲张性溃疡的护理。方法加强心理护理，提高患者及家属对创面愈合的信心；观察创面生长状况，做好负压封闭引流的护理，保持创面周围皮肤干燥，保持透明膜的密封及引流管通畅，以保证稳定的负压状态；根据患者的情况恰当调节负压值，加强营养支持，保持正氮平衡。结果本组16例患者行大隐静脉高位结扎抽剥术、创面清创予封闭负压引流术治疗后，创面肉芽组织新鲜，均为植皮或皮瓣转移修复创造了良好的条件。

【关键词】下肢静脉性溃疡封闭负压引流术护理

封闭负压引流术（VSD）是近年来开展的一项新技术，在外科中广泛运用，目前已被应用于各类创面的治疗。我院自2010年1月至2011年6月，对16例下肢静脉性溃疡的患者经封闭负压引流术及手术综合治疗，并采取有效的护理干预，取得满意的疗效。现报告如下

1临床资料

1.1一般资料

本组16例患者，其中男9例，女7例，年龄48-78岁，平均年龄54.15±2.45岁，本组16例患者均为下肢静脉曲张性溃疡，溃疡的面积最大为20cm×10cm×3cm,最小为5cm×4cm×2cm。全部患者均采取大隐静脉高位结扎抽剥术+溃疡创面清创封闭负压引流术，然后行植皮或皮瓣转移修复术，均取得良好效果。

1.2材料

本组16例患者所采用的封闭负压引流装置均由山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产，名称为封闭创伤负压引流装置，型号规格为Ⅱ型。

2护理

2.1心理护理

由于下肢静脉性溃疡经久不愈，对患者的身心是一种打击，护理上应采用支持性心理护理。护士应给予患者心灵抚慰，主动倾听患者的倾诉，与患者交流疾病的经历，鼓励患者通过倾诉释放内心的压力和顾虑。工作中以耐心和诚恳的态度，向患者介绍治疗过程中需要配合的事项，向患者介绍同类疾病成功的例子。同时，可将处于疾病治疗不同阶段的患者介绍给新入院的患者，通过这种更具说服力的患者之间的交流使他们对疾病的治愈更有信心。本组1例患者因病程反复二十多年，走遍多家医院，对治疗效果失去信心，但通过有效的心理疏导，家属的积极配合，树立了患者的信心，最终治愈出院。经过耐心劝导，本组患者均能积极配合治疗。

2.2创面的观察及护理

注意观察创面红色新生肉芽组织的生长情况及创缘周围皮肤的颜色、温度、气味，引流管与创缘皮肤之间用无菌纱块衬垫，防止出现皮肤压伤。由于生物半透性薄膜的透氧性及透湿性有限，容易发生厌氧菌感染[2]，应每5-7天更换一次医用海绵材料，每周对引流液进行细菌培养。

2.3负压封闭引流护理

2.3.1保持适度持续的负压状态

良好的封闭是保证有效负压引流及治疗成功的关键[1]。嘱患者保持创面周围皮肤干燥，不要随便撕揭封闭的生物半透性贴膜及牵拉引流管，禁止接触尖锐的物品及热水袋等。经常检查引流装置是否处于负压状态，如泡沫辅料外观明显瘪陷，触摸有硬实感，说明负压存在；如薄膜隆起，触摸无硬实感，或者听到创面有漏气的“吱吱声”，说明负压装置漏气；如负压过大，大量组织液、淋巴液被吸出，可影响局部组织的血液循环而引起伤口愈合不良；而负压过小又不能起到有效的引流作用。负压一般保持在200mmHg—400mmHg左右，并根据创面情况而调节大小，如创面血运差使用低负压200mmHg左右，如创面血运好使用高负压400mmHg左右。

2.3.2注意观察创面出血情况，防止创面出血而导致治疗失效。

封闭负压引流技术不具有止血的作用，一旦发现有大量新鲜血液引出需立即停止负压吸引，暂不打开敷料，给予适当加压包扎的同时进行术前准备，争取时间送手术室进行止血。

2.4疼痛护理

疼痛的刺激会对患者的睡眠带来较大的影响，应充分了解疼痛的性质及产生疼痛的原因，从而采取相应的护理措施。一般的疼痛，可短时间配合使用镇静、镇痛药以保证患者充足的休息及睡眠，但如果疼痛持续不减，并加重，应考虑有感染加重的可能或负压值过大，应根据评估内容及时给予处理。

2.5营养护理

由于创伤状态的高代谢反应及负压引流吸出的渗出物含有大量的蛋白质，患者极易造成负氮平衡，应加强血常规、血电解质及生化常规的检测，正确计算机体营养需要量，鼓励患者进行高热量、高维生素、易消化饮食，对于明显消瘦、贫血、低蛋白血症患者，给予静脉补充营养物质。

参考文献

[1]王晓玲，吴彩玉等.封闭式负压引流治疗难愈性压疮的护理探讨.国际医药卫生导报，2009,15（7）.

[2]刘政军，林才等.封闭负压引流技术在烧伤创面的应用进展.中华烧伤杂志，2008,24（4）.