重症监护病房医院感染危险因素与预防的临床研究

(整期优先)网络出版时间:2013-01-11
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重症监护病房医院感染危险因素与预防的临床研究

班俊

班俊(广西钦州市第一人民医院广西钦州535000)

【摘要】目的分析重症监护病房(ICU)医院感染的特点及危险因素,探讨有效预防和控制的对策。方法对2010年6月~2012年5月入住我院ICU发生医院感染的患者,采用前瞻性监测与回顾性调查的研究方法进行记录分析。结果ICU患者医院感染率为14.53%,显著高于同期医院平均感染率3.93%;医院感染的部位分布以下呼吸道感染最多,占36.23%,其次为泌尿道15.53%;主要的危险因素有高龄(≥60岁)、侵入性操作等。结论ICU医院感染发病率高,应针对危险因素实施早期干预,是降低其医院感染发病率的关键。

【关键词】重症监护病房医院感染危险因素预防控制

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)01-0136-02

为了探讨ICU患者医院感染的特点和危险因素,有效预防和控制其医院感染的发生率,对我院2010年6月~2012年5月ICU收治的351例患者作前瞻性加回顾性的调查分析。现报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料

2010年6月~2012年5月我院ICU病房共收治患者351例,发生医院感染51例,男38例,女21例,年龄5~76岁,平均49岁,住院天数5~115天,平均43.53天。

1.2方法

医院感染诊断标准依照卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》,根据患者的临床表现、细菌学培养、影像学诊断等确立医院感染病例,并填写调查登记表,进行统计分析。

2当前状况

2.1医院感染率

351例患者发生医院感染51例,感染率为14.53%,与我院平均医院感染率3.93%相比有显著性差异(P<0.01)

2.2医院感染部位分布

感染部位以下呼吸道感染为多见,占36.23%,其次为泌尿道14.49%,上呼吸道13.04%。

2.3医院感染的危险因素

高龄(≥60岁),住院时间长(≥30天)、基础病严重、侵入性操作、激素和免疫抑制剂等因素的作用,增加了ICU患者医院感染的危险性。

表1医院感染因素分析

因素例数医院感染χ2值P值

n%

年龄≥60岁2166128.2426.193<0.01

<60岁13585.96

住院天数≥30天1865831.1833.274<0.01

<30天165116.67

无2504116.40

气管切开、插管有1134338.0535.70<0.01

无2382610.92

使用呼吸机有1134338.0535.70<0.01

无2382610.92

激素、免疫抑制剂使用有532343.4022.273<0.01

无2984615.44

无1682816.67

导尿有1834122.401.826>0.05

无1682816.67

3讨论

3.1ICU医院感染部位及危险因素

ICU医院感染部位以下呼吸道最多,与文献报导[1]相近。高龄(≥60岁),住院时间长(≥30天)、基础病严重、侵入性操作、激素和免疫抑制剂等是主要的危险因素。(1)ICU患者大多呈昏迷状态或意识障碍,痰液不易咳出,口腔部细菌下行,消化道细菌逆行和移位,极易导致内源性感染的发生。(2)ICU患者气管切开、插管后破坏了呼吸道正常的粘膜屏障,加上呼吸机的使用等增加了下呼吸道外源性感染的机会。人工气道的建立,外界空气直接进入气道,失去了上呼吸道对吸入空气的湿化和过滤作用,容易发生呼吸道及肺部感染[2]。(3)老年患者各系统、脏器机能减退,基础病多,均易导致下呼吸道感染[3]。

3.2预防控制对策

ICU的诊疗操作的许多环节是可以干预的:(1)对ICU的医护人员手的带菌性状监测,执行各种治疗和护理操作的前后,都要按要求认真洗手或用快干型手消毒液喷手消毒。(2)严格掌握各种侵入性操作的适应证,加强对各种侵入性操作的环节管理。(3)加强呼吸系统的护理,患者变换体位配合背部叩击,有利于呼吸道分泌物松动脱落而排出。鼓励患者采用腹式呼吸锻炼,增强隔肌运动,减少痰液淤和预防肺部感染。(4)合理应用抗菌药物,应根据药敏试验的结果选用抗生素,避免发生二重或多重感染。

为了有效地预防和控制ICU的医院感染,应开展目标性监测,针对高危因素及薄弱环节,实施早期干预,是降低其医院感染的发病率的关键。

参考文献

[1]王书会,邓钰,李士雪,王一瑶,王海燕.ICU病房不同部位医院感染的经济损失研究[J]中国卫生经济2012,(06).

[2]刘东华,王少敏,鲁艳.老年患者医院感染病原菌调查及耐药性分析[J]医药论坛杂志2009,(11).

[3]张为华,袁喆,黄文祥,杜渝平,易光兆,苏小琴.呼吸内科重症监护病房医院感染目标性监测分析与对策[J]重庆医学2011,(36).