应用ProTaper和Mtwo进行磨牙弯曲根管预备的效果比较

应用ProTaper和Mtwo进行磨牙弯曲根管预备的效果比较

周智妍

周智妍(辽宁省铁岭市中心医院口腔科112000)

【摘要】目的:比较ProTaper和Mtwo对磨牙弯曲根管的预备效果，为临床选择器械提供参考。方法:选择2013.02—2013.09在辽宁省铁岭市中心医院口腔科就诊的患有根尖周炎的磨牙弯曲根管病例62例（62颗患牙），随机分成两个治疗组，每组31颗患牙，分别应用ProTaper和Mtwo两种机用器械完成患牙弯曲根管的预备，比较两组根管预备时间、根管预备效果、根管充填效果及术后疼痛的发生率。结果:2种机用器械均能很好地维持根管的弯曲和走向，根管的锥度和流畅度好，无根管偏移，根尖阻塞，台阶形成等并发症发生。Mtwo组与ProTaper组相比疼痛发生较少、且轻，ProTaper组有3根锉发生器械折断，Mtwo组未发生器械折断；Mtwo组的操作时间比ProTaper组短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论:Mtwo机用根管预备器械预备磨牙弯曲根管快速有效，根管成形效果好，减少了术后疼痛，值得临床推广应用。

【关键词】根管预备磨牙弯曲根管机用根管预备器械

【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0288-02

根管治疗是牙髓病和根尖周病首选的治疗方法，包括根管预备、根管消毒、根管充填三大步骤，其中根管预备是整个治疗过程中最关键的环节，根管治疗成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。先进有效的根管预备器械和技术，不仅能提高预备的效率，减少患者就诊时间，还能有效降低术后并发症的发生率。20世纪90年代发展起来的机用根管预备器械工作效率高，成形能力强，能有效缩短操作时间，减少术者疲劳，尤其是在磨牙弯曲根管预备中，亦能取得满意的清理和成形效果[1]。本研究选用ProTaper和Mtwo两种机用锉预备磨牙弯曲根管，比较两者的预备效果和临床疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1病例选择

选取2013.02—2013.08在辽宁省铁岭市中心医院口腔科就诊的需行磨牙根管治疗的患者62例，其中男性38例，女性24例,共62颗患牙；年龄28-47岁，平均34.23岁。纳入标准：①患牙临床诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎的恒磨牙；②根尖孔已发育完全且根管弯曲；③用Schneider[2]方法测量根管弯曲度，根管弯曲度在10°-55°之间。排除标准：①严重全身性或系统性疾病；②重度牙周炎，松动度在Ⅱ度以上，牙周袋深度大于6mm；③牙纵折；④根管有明显钙化；⑤患者不合作。62例患者的62颗磨牙随机分为2组：ProTaper治疗组和Mtwo治疗组，每组各31颗患牙，统计学分析两组间年龄分布、根管弯曲度和牙位构成均无统计学差异。

1.2器械与材料

ProTaper机用镍钛锉(DentsplyMaillefer公司，瑞士)；

Mtwo机用镍钛锉(VDW公司，德国)；

X－Smart马达(NSK，日本)；

Raypex5根尖定位仪(VDW公司，德国)；

AHplus糊剂(Dentsply公司，美国)；

标准牙胶尖(天津达雅鼎医疗器械有限公司)；

氢氧化钙（上海第二医科大学生物材料公司）；

15%EDTA；2%氯亚明冲洗液；1%次氯酸钠溶液；3%过氧化氢溶液；樟脑酚；氧化锌等药物由铁岭市中心医院药剂科提供。

1.3研究方法

2组患牙拍片后常规开髓，清理髓腔，并充分暴露根管口，使用10#K锉探查根管数目、走向及弯曲程度。X线片结合Raypex5根尖定位仪确定工作长度后行根管预备。

ProTaper治疗组：采用冠根向深入法预备根管[3]。具体预备顺序：①S1器械到达工作长度的2/3处；③SX器械到达工作长度的2/3处；④S1器械到达工作长度处；⑤S2器械到达工作长度处；⑥F1器械到达工作长度处；⑥F2器械到达工作长度处；完成根管预备。

Mtwo治疗组：用同步技术，依据设定好的预备程序，锉按0.04锥度10号，0.05锥度15号，0.06锥度20号，0.06锥度25号的顺序依次分别到达工作长度，完成根管预备。

两组器械均使用日本NSK公司生产的X－Smart马达匹配相应扭矩和转速。在根管预备过程中，使用15%EDTA润滑根管，采用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液交替冲洗根管，根管内封氢氧化钙糊剂，1周后复诊，冷侧压法行根管充填，充填材料为标准牙胶尖和树脂类根管封闭剂AHPlus，根管充填完毕后拍摄X线片。以上治疗步骤均由本文作者操作。

1.4观察指标

观察两组患者完成磨牙弯曲根管预备时及之后，每个患牙根管预备操作时间、根管预备过程后是否发生疼痛反应及疼痛程度、拍摄X片评价根管充填的效果。

疗效评价标准:

①根管预备操作时间的确定

操作时间为用第一支器械开始到最后一支器械完毕的扩锉时间的总和，不包括冲洗根管、干燥根管、根管测量及换针等非扩锉时。

②根管预备后疼痛的评价

按照Negm标准进行记录评分，1级：无疼痛；2级：轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级：中度疼痛，影响咬合；4级：疼痛严重，不能咬合甚至肿胀。3级、4级评定为有疼痛。

③根管充填效果评价标准

根充的评价标准分为3个等级，1级（适充）：根管充填材料距根尖不超过2mm，根管封闭严密；2级（欠充）：根管充填材料距根尖2mm以上或根管封闭不严密；3级（超充）：根管充填材料超出根尖。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件对实验数据进行统计学处理，实验数据以x-±s表示，采用方差分析和x2检验对实验数据进行两两比较，P<0.05为差异有统计学意义，由中国医科大学公共卫生学院提供技术支持。

2.结果

本研究应用ProTaper和Mtwo两种临床常用器械对磨牙弯曲根管进行根管预备并比较，实验数据结果显示ProTaper实验组较Mtwo实验组预备花费时间长、疼痛发生率高、适充率相对较低等，本研究进行过程中ProTaper组有3根锉发生器械折断，Mtwo组未发生器械折断现象。具体数据见表1、表2、表3。

2.1两实验组间根管预备时间比较见表1。

表1两实验组间根管预备时间比较

3.讨论

3.1口腔弯曲根管预备的现状

根管治疗是口腔内科治疗牙髓病和根尖周病常用方法，而针对磨牙的根管治疗，特别是磨牙的弯曲根管治疗，一直是困扰口腔临床医生的难题。口腔临床医生应用手用不锈钢器械进行磨牙弯曲根管预备时，常出现操作繁琐、椅旁操作时间长、医师容易疲劳等弊端。ProTaper机用镍钛器械的出现为解决这些问题提供了新技术，但其仍存在一定不足之处，随着技术研究的发展，更加完善的新型机用镍钛器械—Mtwo被引入口腔医学临床，并得到广大医务工作者的认可。本文将ProTaper和Mtwo2种机用根管预备器械对磨牙弯曲根管预备的效果进行研究分析，认为Mtwo2更适合应用于磨牙弯曲根管的预备治疗之中。

3.2ProTaper根管预备器械的应用

ProTaper是Dentsply公司于1996年推出的一种机用镍钛根管预备器械。ProTaper组成包括3只成形锉(Sx、S1、S2)和3只完成锉(F1、F2、F3)。由于ProTaper的切割效率高，对于大多数根管仅需要5根器械便可完成根管的完美的预备，缩短了操作时间，减少了病人和医师的疲劳。由于ProTaper采用了冠根向技术预备，减少了将根管内的感染物推出根尖孔的机率，减少了术后疼痛的发生。Protaper锉应用独特的凸三角形横截面设计、多种锥度变化的刃部设计、导向尖设计和大锥度设计，使其具有更好的根管成形力和更高的根管预备质量[4]。

3.3Mtwo根管预备器械的应用

Mtwo是近年引入市场的新一代机用镍钛器械，Mtwo镍钛器械有4个基本型号:10号(0.04锥度)、15号(0.05锥度)、20号(0.06锥度)和25号(0.06锥度)。对根尖孔粗大者另配有25号(0.07锥度)、30号(0.05锥度)、35号(0.04锥度)和40号(0.04锥度)[5]。本研究发现Mtwo实验组对磨牙弯曲根管的预备操作时间要比ProTaper实验组少，究其原因：①采用常规法简化了步骤，②Mtwo系统在操作时，只需要4根锉就可以完成1个根管的预备，而ProTaper系统预备1个根管需要5根锉，相比之下，Mtwo系统操作更方便，所以较ProTaper镍钛器械根管预备的时间更短。Mtwo器械具有“S”形的横截面，相比Protaper镍钛器械，有更小的横截面积，不但增加了Mtwo器械的柔韧性，而且增加了器械与根管内壁之间的空间，有利于根管预备过程中碎屑的排出，减少了碎屑在根管内的滞留，从而减少了器械折断和术后疼痛肿胀的发生。Mtwo组的根管适充率高于ProTaper组，与Mtwo良好的根管成形能力密切相关，Mtwo采用独一无二的“同步技术”，预备所有的根管只需要4支器械，而且要求每一根锉都到达根尖部，完成对根管全长的预备。锉与锉之间递增的锥度和可选择性环周扩锉操作等特点，可在预备出良好根管入口形状的同时，顺根管原有的走向逐步扩大根管根尖1/3部分，从而实现狭窄弯曲根管的成功预备。预备完成的根管，上段敞开，同时根尖部又保持相对缩窄，根管呈现连续的锥度，有利于根管充填。

综上所述，Mtwo机用镍钛根管预备器械，在预备磨牙弯曲根管时与ProTaper机用镍钛根管预备器械相比有明显的优势，能很好地保持原根管走向、根管预备的并发症少、适充率高、术后疼痛少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]汪轶,朱亚琴,王海宁.3种机动镍钛器械预备磨牙根管的效果评价[J].上海口腔医学,2010,19(2):118-123.

[2]SchneiderSW.Comparisonofthecanalpreparationinstraightandcurvedrootcanals[J].OralSurg,1971,32(6):271-275.

[3]樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:254-265.

[4]伍小臻,邱艳梅,王茵.两种方法根管预备术后疼痛反应的对比研究[J].中国美容医学,2013,22(1):162-164.

[5]郝静华,张志宏,曾莉.三种根管预备器械在磨牙根管治疗中的临床应用研究[J].安徽医学,2013,32(2):131-133.