低温保存血小板的应用分析

低温保存血小板的应用分析

马小茹

低温保存血小板的应用分析

马小茹(淄博市中心血站山东淄博255033)

【中图分类号】R318.52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)04-0016-02

【摘要】目的探讨低温保存血小板的应用及治疗效果。方法自-80℃冰箱取出保存的血小板，迅速置于37℃水浴箱融化，使用输血滤器于60分钟输注完毕。结果输注低温保存血小板后0.5-2h内出血停止或基本停止，止血效果明显，出血得到有效控制。结论低温保存的血小板对于大出血和术严重渗血者有良好的止血效果。

【关键词】血小板输血低温保存出血止血

机采血小板的浓度高、纯度也高，止血效果明显，而副作用较小，已经广泛应用血液病患者及抢救大出血患者[1-3]。临床应用血小板数量也显著增加。在新鲜血小板不能满足临床需要，而22℃条件保存血小板时间短并有可能发生污染的情况下，研究输注低温保存的血小板对解决临床输注血小板是一大突破。低温保存的血小板具有良好的止血效果和升高血小板功效，副作用少，并且有安全，快捷，疗效好的特点。低温保存血小板既解决了临床输注血小板需要，也为血小板保存开辟了新途径。

1临床资料

1.1输注对象258名患者为大或较大手术术中出血多和术后严重渗血、产后大出血患者。包括肝、肺、食道和子宫内膜等癌，腹膜后和卵巢肿瘤，产后大出血，冠状动脉搭桥，瓣膜和髋关节置换术，其他肿瘤、严重复合伤等。其中男性120例，女性

138例；年龄5-16岁，青壮年居多；O型84例，A型72例，B型64例，AB型38例。除行2次手术患者外，均为术中和术后接受冰冻血小板输注。

1.2低温保存血小板制作经过严格查体和血液检查的合格献血者，使用血细胞分离机采集的浓缩血小板，在无菌条件下将二甲基亚砜缓慢地加入保存物内，终浓度为5%，迅速置于-80℃冰箱内储存。保存时间为7天-8天。最长为13个月。

1.3输注计量与间隔时间按患者每平方米体表面积输注（1-2）*1011个血小板（一袋机采浓缩血小板），一般一天输注一次，或隔日再输注，也可根据患者出血情况和体内止凝血功能状态及其变化酌情增减。观察指标包括血小板计数，血浆纤维蛋白含量，凝血酶原时间，APTT,3P试验。如果纤维蛋白原正常，血小板低于65*109/L，这种情况多见稀释性或消耗性血小板减少，

需要立即输注冰冻血小板；如果血小板减少，纤维蛋白原也减少，3P实验阴性，多为稀释性凝血障碍，输注冰冻血小板或联合部分新鲜冰冻血浆；若是血小板计数和纤维蛋白原均为正常，而活化部分凝血活酶时间明显延长，这可能是库存全血输注过量后FV和FVIII活性降低引起，可应用新鲜冰冻血浆或联合应用部分冰冻血小板（实行成分输血后，这种病例逐渐减少）；如果血小板减少，纤维蛋白原也减少，3P实验阳性，再结合凝固试验，可考虑DIC,暂停冰冻血小板输注。

1.4输注方法自-80℃冰箱取出保存的血小板，迅速置于37℃水浴箱融化，使用输血滤器于30-60分钟输注完毕。

1.5观察指标及疗效判定（1）观察输注前、后1小时出血时间；（2）输后出血或伤口渗血时间；（3）观察输注前、后1小时血小板计数；（4）根据（1）（2）和（3）的结果判断输注是否有效；（5）术前、后血小板计数；（6）输血反应情况。

2结果

2.1输注前后1小时出血时间分别为（9±3）分钟，（4±2）分钟(P<0.01),输注低温保存血小板后0.5-2h内出血停止或基本停止，止血效果明显，出血得到有效控制。输注后1h血小板计数比输注前升高（5-42）*109/L,但个别有下降趋势.止血246例,有效率95%(246/258),以往反复输注全血或输注随机多人份混合血小板者,其总体效果不如初次输注效果好。

2.2血小板计数术后较术前平均下降（130±69）*109/L.患者血小板消耗和损失明显，术中和术后均出现不同程度的低血小板血症。输注中、后发生过敏反应4例，胸前或四肢有米粒大小丘疹或成片疹子高出皮肤。发热反应5例，体温升高1-1.8℃.严重复合性外伤和复杂手术在救治过程中,由于大量补充胶体和晶体溶液（5000ml以上），使受试者血小板减少到100*109/L以下，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，凝血酶原时间>17S，活动度<60%。

出血明显增多或严重渗血患者8例，经补充足量低温保存血小板和相关凝血因子，凝血机制障碍得以纠正，出血得到有效控制。本组2例口腔肿瘤，术中出血约2000-3000ml，手术被迫暂停，经采取包括输血和给予凝血因子等措施均未能有效控制出血。后改输注冰冻保存血小板，按每平方米体表面积给予1*1011个血小板，出血基本得到控制，手术继续进行。2例产后大出血约2000ml，经及时输注低温保存血小板，出血很快得到有效控制。冠状动脉搭桥术30例，其中3例术中出血较多，普通方法止血无效，血小板计数降至正常值以下，APTT延长，经输注低温保存

血小板治疗后，术中出血明显减少，手术可继续实施。2例腹膜后肿瘤术后伤口渗血，行二次手术，术前、术中给予低温保存血小板治疗，仍有轻度出血。

3讨论

对于大出血和复杂疑难大手术出血较多的受试者，常常由于补充大量扩张血容量制剂，使血液成分如血小板和凝血因子等稀释，出现止凝血障碍。大量库存血的输入使机体蓄积过多的枸橼酸盐，可是钙离子浓度降低，造成毛细血管张力降低，加重出血。同时库存血内血小板被不断破坏，并释放出5-羟色胺激活第Ⅻ因子，后者可激活激肽和纤溶系统，使血小板功能不全，降低患者止血功能，出血加重。患者体内纤溶亢进，可使患者血小板功能发生障碍。有纤溶倾向的患者常规使用抑肽酶可一定程度保护血小板，明显减少出血量。许多出血量多，血小板消耗和损失明显，血小板计数术后较术前平均下降130*109/术中和术后均出现不同程度的低血小板血症，同时可能并发血小板功能障碍，术中和术后严重渗血，需要紧急输注血小板和凝血因子。

据报道，低温保存血小板膜表面粘附受体结合能力明显增强，促凝血活性明显提高，止血效果显著。从减少手术出血和减少各种血液成分的需求方面，低温保存血小板明显优于液体保存血小板，低温保存血小板止血效果好。

本组输注的低温保存血小板，为未经洗涤的血小板。直接输注可使血小板免遭因洗涤造成血小板活性受损和功能降低及污染，同时可保持血浆内全部凝血因子，增强止血效果。

低温保存的血小板，对于大出血和术后严重渗血者，有良好的止血效果，同时可在一定程度上升高外周血小板计数。低温保存血小板具有可长期大量储存，输注较安全快捷，使用方便等优点。其输注不良反应不高于液体血小板，同时请注意，当出血得到有效控制后，应该停止冰冻血小板输注。

参考文献

[1]石坚，邓克非，邓世权。机采血小板与手工血小板的疗效观察[J]。四川医学，2004，25(4):470-471.

[2]李海宏，李丹鹤，张晓华。30例输注机采血小板的血小板减少病人疗效分析[J]。山西临床医学，1998，7(4):278-279.

[3]Rebullap，Morelatif，Revellilv，et，al。Outcomesofanautomatedprocedurefortheselectionofeffectiveplateletsforpatientsrefractorytorandomdonorsbasedoncross-matchinglocallyavaiableplateletprodaces.