肱骨外科颈骨折的治疗进展

肱骨外科颈骨折的治疗进展

白金全(综述)张卫(审校)

白金全(综述)张卫(审校)

(南华大学附属南华医院湖南衡阳421002)

【摘要】肱骨外科颈骨折是常见的骨折之一，由于临床分类多样，尤其是复杂的、粉碎性的肱骨近端骨折治疗难度大，近肩关节要求早期功能锻炼，故在治疗方式上存在许多争论。因此选取适当的治疗方式对于治疗肱骨外科颈骨折显得尤为重要。本文回顾国内外相关文献，对肱骨外科颈骨折的分型、治疗方式的选择等作一综述。

【关键词】肱骨外科颈骨折肱骨近端锁定钢板骨折固定术

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0053-02

随着城市化进程的加快，交通事故等高能量损伤较前明显增多，并且随着老龄化趋势，骨质疏松的老年患者的发病率也呈上升趋势，总之肱骨近端骨折已成为生活中极为常见的骨折。本文回顾国内外相关文献，对肱骨外科颈骨折的分型、治疗方式的选择等作一综述。

1.肱骨近端骨折的分型

肱骨近端骨折的分型有多种多样，目前临床上尚无统一的分型方法。目前主要有Neer分型和AO分型。其中1970年由Neer提出的根据骨折块多少及移位情况进行分类的方法在临床上的应用最为广泛。他将肱骨上端4个组成部分即肱骨头，大结节，小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）相互移位程度分6个基本类型，移位＞1cm或成角＞45°，否则不能认为是移位骨块。AO分类是在Neer分类的基础上对Neer分类进行改良，分类时更加重视肱骨头的血循环供应情况，因为肱骨头的血循环状况与缺血坏死的发生和骨折治疗的预后有密切关系。具体的骨折分型根据具体的骨折情况及医生的喜好，在临床中肱骨外科颈骨折Neer分型更常用。

2.肱骨外科颈骨折治疗方式

肱骨外科颈骨折的治疗分为手术及非手术治疗,各种方法的适应症多年来一直未能形成统一的认识,目前除治疗的目的统一之外,有关处理的很多方面一直是争议不断。其治疗目的是:骨折复位，对于内侧皮质塌陷的予以积极矫正并恢复力线，恢复关节的活动功能。

2.1非手术治疗

大多数肱骨骨外科颈骨折可采用非手术治疗。对于NeerⅠ型肱骨外科颈骨折，无论合并其他骨折与否，只要骨折间无移位或轻度移位(移位＜1cm或成角＜45°)均采取非手术治疗。Lill等认为非手术治疗特殊类型的肱骨外科颈骨折(合并肱骨头外展嵌压及劈裂)，可取得较好的功能效果；对老年肱骨外科颈骨折患者，因其骨骼血供较差，肱骨头坏死发生率较高，应以非手术治疗为主，尤其是对轻度和中度错位者；对小儿肱骨外科颈骨折，因其具有生长潜力,即使存在一定的移位及成角也多能良好塑形，应采取非手术治疗。

2.2闭合复位克氏针内固定

闭合复位克氏针内固定属于微创治疗，无需切开及剥离软组织，创伤小，由于没有剥离软组织降低了肱骨头缺血性坏死的风险，且能早期活动，术后肩关节活动较保守治疗恢复好。但此法主要用于伤后3～5天内的新鲜骨折，此时血肿未吸收，骨痂未形成，复位效果好，但对于骨折移位明显复位效果不好的骨折，建议行切开复位内固定术。

2.3髓内钉内固定

髓内钉内固定属于轴心固定，固定牢固，手术切口远离骨折部位不侵及肩周软组织使得在不剥离局部骨膜的同时完成髓内固定;其符合微创原则,手术创伤小、时间短、术中出血量少、平均住院时间短，适用于NeerⅢ型中2部分骨折治疗，尤其适用于不稳定性的肱骨外科颈骨折，从力学上来讲，髓内钉是一个负荷分担装置，能够避免剪、折、扭等有害应力，最大限度地克服了应力遮挡，为骨折提供了一个良好的生物学环境，更有利于骨折愈合。但由于解剖因素，髓内钉固定更适合干骨折的治疗。

2.4钢板螺钉内固定

钢板螺钉内固定对于肱骨外科颈骨折的应用最为广泛，适用于肱骨外科颈骨折2、3、4部分骨折，内固定种类较多，切开复位肱骨近端髁钢板内固定、角钢板内固定、三叶草钢板内固定、肱骨近端锁定板内固定。目前临床上肱骨近端锁定钢板的越来越多的使用，较普通钢板有以下几个优点：（1）钢板颈干设计合理，术中不需要塑形，操作简便；（2）锁定螺钉能够使骨折块、螺钉及钢板完全锁定为一体，较好的避免了螺钉的松动，使患者术后即可开始行早期功能锻炼，尤其适用于有骨质疏松的老年患者及内侧皮质不完整的患者；（3）钢板近端多个钉孔互有30°改变，便于螺钉向各个方向拧入，对粉碎型骨折可避开骨折线，有效地固定骨折块；（4）锁定钢板可以看做内固定支架，无需过多的剥离软组织及解剖复位，减少了对骨膜血供的干扰，减少了术后肱骨头的坏死；（5）钢板近端小孔便于骨折用克氏针临时固定，并用于缝合关节囊及肩袖附着点。

2.5人工肩关节置换术

综上所述，肱骨外科颈骨折是一种较难治疗的骨折,其分型及损伤机制复杂,治疗方法的选择尚有争议，手术治疗也没有标准的方法,各家报道对肱骨外科颈骨折治疗效果各异,且目前对治疗效果无统一的评价标准。随着对肱骨外科颈骨折损伤机制研究和治疗方法的进一步深入及影像学等科学技术的发展,对肱骨外科颈骨折治疗的认识会更加深刻,对治疗方法的选择将更加合理、疗效将会得到进一步的改善。

参考文献

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