溶血血液标本对临床多项生化检验结果的影响

溶血血液标本对临床多项生化检验结果的影响

孙玉红

孙玉红（河南省洛阳市汝阳县人民医院检验科471200）

【摘要】探讨溶血血液标本对临床多项生化检验结果的影响。方法随机选取于我院体检的健康人血液标本50例，测定血液标本溶血前后的14项生化指标。结果溶血前后大多数生化指标均有变化，其中，DBIL、TBIL、TP、LDH、CHO、TG、AST、ALT、ALP、CRE项目溶血前后均有明显差别（P<0.05),而UA、Ca2+、BUN、GLU溶血前后无明显差别（P＞0.05)。结论溶血血液标本可影响多项临床生化指标，进行血液生化时应注意血液标本的筛选和质量，应尽量防止溶血现象发生或对溶血标本的检验结果进行分析表述。

【关键词】溶血生化检验

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0098-02

溶血是指红细胞破裂致使其内容物临床血液生化检验中，溶血是血液标本拒收的主要原因之一，因此，避免血液标本发生溶血可减少重新采血而具有重要意义。但对于采血困难或难以得到的血液标本，即使发生溶血也不可拒收，可充分掌握溶血标本对检验结果的影响，为临床诊治疾病提供正确依据具有十分重要的意义[1]。我院针对血液生化检验的15项常用指标，探讨溶血前后的生化检验结果变化情况，报告如下：

1临床资料和方法

1.1研究对象随机选取2013年12月份于我院体检的健康人血液标本100例，无肉眼可见的黄疸、乳糜、溶血等浑浊。

1.2方法将50份血液标本每份一分为二置于两只试管中，一份置于普通试管作为未溶血的正常血液，另一份于促凝管中反复震荡使其溶血（血清中Hb＞1g/L）。采用全自动生化分析仪检测50例健康人血液的15项生化指标：直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）、总蛋白（TP）、乳酸脱氢酶（LDH）、血清葡萄糖（GLU）、胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酸转氨酶（ALT）、尿酸（UA）、钙离子（Ca2+）、肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）。同样方法分别检测50例溶血血液标本的以上15项生化指标，记录两组数据并比较。

2结果

与健康人未溶血血液相比，溶血血液中DBIL、TBIL、TP、LDH、CHO、TG、AST、ALT、ALP明显升高，其中AST、LDH最易受影响，ALT、ALP次之，而CRE则显著降低，有统计学意义（P<0.05）；UA、Ca2+、BUN、GLU溶血前后无明显差别（P＞0.05)。

3讨论

3.1临床血液标本溶血主要原因是操作不当和抽血器具不合格造成的[5]，具体原因有：①抽血针头用酒精消毒；②抽血速度太快或运送过程中混入泡沫；③抽血患者本身血液病；④由于抽血困难，针头刺破血管形成血肿而发生溶血；⑤试管粗糙或试管质量不合格具有毒性而造成溶血。

3.2溶血干扰生化检验结果的原因是多方面的：①溶血后，血红蛋白溢出，对蛋白质测定产生正干扰。重氮法测胆红素时生成的红紫色偶氮胆红素，吸收波长为540nm～560nm的光，而血红蛋白吸收波长540nm～550nm的光[2]，二者波长相近。因此，溶血后血红蛋白进入血清中可对血清重氮法测蛋白质产生正干扰。此外，由于血红蛋白与重氮试剂反应形成的产物可破坏偶氮胆红素，溶血对重氮法测定胆红素同时存在负向干扰，使测定结果偏低，但该作用较轻微[3]。由此可得，血红蛋白对血清胆红素的测定有正干扰作用；②溶血后血红素释出，使分离后血清呈红色，对比色分析有干扰作用。可用两点比色法或标本空白来消除或减少干扰；③某些物质在细胞内外有很大的浓度差，红细胞中的LDH的活性比血浆高180倍，AST、ALT的活性是血浆的38倍和7倍[4]，溶血后细胞内高浓度物质进入血液中造成正干扰，使某些物质显著升高；或溶血后尤其是严重溶血会使血液稀释，使细胞中低浓度物质浓度更低；⑤溶血后释出物质与血清中某些成分发生反应影响检验结果。

研究结果表明溶血标本对多项生化检验结果存在着影响，其中对AST、LDH、ALT、ALP、CRE等影响明显，应严格避免溶血现象的发生以确保实验结果准确，而对UA、Ca2+、BUN、GLU等影响不明显，即使发生溶血也可根据其影响程度及特点在误差允许范围内检测以上指标并进行评价。但溶血不可避免的会对生化检验造成一定的影响，实际操作中应规范技术防止溶血发生：针头不能用酒精消毒；血液进入不宜过快以免混入空气产生气泡导致细胞破裂；规范采血操作人员的技术，提高静脉穿刺成功率；标本采集后尽早送检；真空采血减少溶血的发生；严格控制针管质量等。

总之，溶血标本在多项生化检验中存在着局限性，为提高准确性和避免重复采血应防止溶血的发生，对于符合检验条件的溶血标本应给予准确适当的表述。

参考文献

[1]张允，王微，周平.标本溶血对TP、AST测定的干扰及纠正[J].江西医学检验，2004,22（1）：79-85.

[2]张敏，蒲彦武，阚玫.不同溶血度下20项生化试验结果分析.西北国防医学杂志[J].1997，18（4）：273-274.

[3]邱谷.溶血对重氮法血清胆红素测定的干扰分析.上海医学检验杂志[J]2000,15(6):350.

[4]TietzNW，FineleyPR．Clinicalguidetolaboratorytests[M]．Philade?phia：WBSaundersCo，1993：20，70，205，310．

[5]高亚英，王晓明，蒋冬青，等.血液标本溶血原因分析及控制.交通医学，2002,16（1）：84.