24小时尿微量白蛋白对糖尿病早期肾功能损害的检测意义

24小时尿微量白蛋白对糖尿病早期肾功能损害的检测意义

鄂文瑞

鄂文瑞（辽宁省鞍山市长大医院检验科114005）

【摘要】目的：研究24小时尿微量白蛋白对糖尿病早期肾功能损害的检测意义。方法：将108例分为糖尿病组与正常对照组，所有患者均收集24小时尿液，并选择backmanAU2700全自动生化分析仪进行检验。结果：在40例健康体检者检测结果中，mAlb均小于20mg/L，其阳性率为0；在68例糖尿病患者中，有40例患者检测出尿mAlb阳性，阳性率为58.8%；糖尿病组和健康体检组相比，尿mAlb阳性率差异有显著性（P＜0.01）。结论：对糖尿病患者给予24小时尿微量白蛋白检验，有助于判断是否存在早期肾功能损害，有助于及时进行对症治疗，加快康复。

【关键词】糖尿病24小时尿微量白蛋白早期肾功能损害检测意义

【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0179-02

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病的并发症很多，严重影响患者的生活质量，其中糖尿病肾病最为常见，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。肾脏穿刺组织病理学检查是诊断肾病的最可靠方法，但技术要求高，且具有创伤性，不易推广。对于肾病最简单的诊断依据就是检查尿液，其中最主要的检查尿蛋白，如果是尿蛋白呈阳性说明肾脏可能有早期病变，糖尿病肾病早期无明显症状和体征，尿蛋白常规检查也多为阴性。这就给早期诊断带来了困难，我院于2013年12月-2014年3月分组对108例检验者进行24小时尿微量白蛋白检验，其中糖尿病组阳性率为58.8%，现就检测尿中的微量白蛋白，来探讨与糖尿病早期肾损害的相关性。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究共108例，其中分为糖尿病组与正常对照组。（1）糖尿病组：68例，为我院门诊及住院糖尿病患者，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，经尿常规检测尿蛋白阴性，除外其他原因引起的泌尿系统病变及近期服用肾毒性药物，其中男性患者40例，女性患者28例；年龄46-85岁，平均（53.16±4.86）岁。（2）正常对照组：40例，均为健康体检者，其中男性23例，女性17例，年龄27-84对，平均年龄（41.10±3.16）岁，已除外各种慢性肾病。

1.2方法

两组均进行24小时尿微量白蛋白检验。（1）尿液收集：留取24小时全部尿液（放入一固定容器中，内加防腐剂）。（2）仪器：选用backmanAU2700全自动生化分析仪，试剂英国朗道微量白蛋白试剂盒，采用免疫比浊法按说明书操作。（3）正常值mAlb<20ng/L，超过者为尿mAlb阳性。

1.3统计学方法

本研究采用SPSS12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P＜0.05时表示差异明显，存在统计学意义。

2.结果

糖尿病组与正常对照组24小时尿mAlb结果如表1所示。

表1：糖尿病组与正常对照组24小时尿mAlb结果（ng/L-x±s）

组别例数mAlb

糖尿病组6848.3±15.6

正常对照组405.1±0.4

t值18.1176

P值-＜0.01

在40例健康体检者检测结果中，mAlb均小于20mg/L，其阳性率为0。在68例糖尿病患者中，有40例患者检测出尿mAlb阳性，阳性率为58.8%；糖尿病组和健康体检组相比，尿mAlb阳性率差异有显著性（P＜0.01）。

3.讨论

在生理状态下由于分子筛屏障和电荷屏障的作用，肾小球滤过膜只允许分子量在4万以下的小分子蛋白通过，绝大部分再由肾小管重吸收[1]。分子量在4～9万之间的中分子量蛋白不易滤过，分子量大于9万的大分子蛋白不能滤过[2]。肾功能损害早期，肾小球基底膜上带负电荷的乙酰硫酸肝素、唾液酸等成分减少，使肾小球滤过膜的电荷减少，电荷屏障破坏，滤过膜上滤孔孔径增大，导致中等分子量蛋白（mAlb69000）滤出增加，提示肾小球功能受损，而尿中小分子量蛋白排泄增加，则提示肾小管重吸收功能受损[3]。

尿mAlb检测对诊断糖尿病患者肾损害有重要意义，其可较为准确地判断是否存在早期肾功能损害，因此可以更好地指导糖尿病患者下一个阶段的治疗工作，减少肾功能损害对糖尿病患者造成的不良影响[4]。对于糖尿病肾病患者，早期检查尿微量蛋白是十分必要的，因为患者出现微量白蛋白尿时肾脏处于轻微损害时期，通过治疗可使病情好转，当患者发展到临床白蛋白尿时，已属不可逆转[5]。如果进一步出现肾功能减退，只能进行性发展，临床治疗只可延缓发展。发展到尿毒症时，只能进行透析或肾移植治疗，这个时期的治疗，不但患者十分痛苦，而且所需的费用十分昂贵，远远超过早期检查尿微量蛋白的费用。因此，对于糖尿病的患者，尿微量白蛋白的检测是早期干预治疗糖尿病病人的主要环节。本研究将108例分为糖尿病组与正常对照组，所有患者均收集24小时尿液，并选择backmanAU2700全自动生化分析仪进行检验，结果显示在正常对照组中，mAlb均小于20mg/L，其阳性率为0，而在糖尿病组中，有40例患者检测出存在尿mAlb阳性，其阳性率为58.8%。两组尿mAlb阳性率差异有统计学意义（P＜0.01），证实实施24小时尿微量白蛋白检验可提高糖尿病患者的检验效果。

综上所述，在糖尿病患者体验中推行24小时尿微量白蛋白检验，可准确判断有无早期肾功能损害，并为早期肾功能损害治疗提供重要的依据，提高早期治疗效果，对糖尿病患者整体的疾病治疗有着非常重要的意义，加快机体康复，值得在临床医学中推广。

参考文献

[1]潘静，魏明竟.尿液微量白蛋白的研究近况[J].临床检验杂志，2003，21(5):316

[2]万长春,孟泽.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展[J].临床检验杂志，1998，16（3）：186-187

[3]高志强,夏虹.尿微量白蛋白和α1-微球蛋白在糖尿病肾病患者肾脏损伤早期诊断中的价值[J].当代医学(学术版),,2008,25(20):158-159.

[4]喻飞,王佑清,周本霞,等.散射比浊法检测尿微量白蛋白对糖尿病早期肾损害的价值[J].中国实验诊断学,2010,10(07):328-329.

[5]孟玉华,王艳.尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病的早期诊断及临床应用价值[J].沈阳医学院学报,2008,14(03):112-113.