胆囊结石B超声像图特征分析

胆囊结石B超声像图特征分析

姚秀萍

姚秀萍

（东莞市石龙镇社区卫生服务中心B超室广东东莞523320）

【摘要】目的：分析B超在胆囊结石诊断中的应用价值及其声像图特征；方法：回顾性分析来我社区中心检查的60例经Ｂ超诊断为胆囊结石的声像图特征患者的临床资料;经随访跟踪，结果：60例患者中，典型的胆囊结石患者有28例，占46.67％；经术后统计，术前诊断胆囊结石的符合率为90％，一共54例，出现漏误诊的患者有6例，漏误诊率为10％。：Ｂ超声像图特征：胆囊腔内不会出现回声区内的强回声；胆囊后方伴会有较为干净的声影；声像具体表现会随着患者体位的改变而发生移动现象等。结论：B超声像图在胆囊结石诊断中的应用，准确率高，同时能够清晰诊断出胆囊结石内部现象，为临床的治疗提供重要的依据。

【关键词】B超；胆囊结石；声像图特征；

引言：随着医学技术的快速发展，B超技术的普及开展及其诊断技术不断提高，检出率亦明显增加，Ｂ超技术为临床疾病的诊治提供重要的依据[1]。本研究主要回顾性分析2011年6月-2013年6月在我中心检查的60例胆囊结石患者的B超的诊断效果及声像图特征，现将其报告如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

从2009年3月~2013年3月我院通过B型超声诊断胆囊结石的患者中随机选择60例进行研究，其中男性42例，女性18例，年龄分布为25~52岁，平均年龄为（38.0±5.3）岁，

1.2.使用仪器

GELOGIQ3彩色B超声诊断仪，探头频率为3.5MHz

1.3方法

检查前，患者通常于前一日晚餐后开始禁食，次日上午空腹接受检查，禁食8小时以上。检查时，常规情况下，患者取仰卧位或者左侧卧位，采用多种切面的方式，尽量清晰的显示出患者胆囊的轮廓及胆内容物。检查时要根据患者的具体体型，让患者灵活的进行体位变换，必要时可取半卧位和立位以及胸膝卧位邓，最大程度取得满意的图像效果。探头可以适当加压，放于患者的右上腹和右肋间以及剑突下行纵、横、斜切面进行扫查。医生要仔细观察患者胆囊内强光团的大小和形状以及数量，观察有因患者体位的改变而引发的移动现象及各种声影等特征，观察胆囊的大小和形态等的变化情况。人体的胆囊具有系膜，是一种囊性器官，可以随着体位的不断变化发生较大程度的移动情况，所以在进行超声扫查胆囊时，扫查的具体范围要尽可能大一些。

2结果

2.1诊断符合率：

60例患者中，典型的胆囊结石患者有28例，占46.66％；胆囊颈部结石患者占10％。一共有6例)；充满型胆囊结石患者6例，占10％；泥沙样结石患者占10％，为6例；患胆囊壁结石，又称胆囊附壁结晶的有4例，占6.67％；药物引起的胆囊结石患者占5％，一共3例，其他原因的有3例，占5％。经术后统计，术前诊断胆囊结石的符合率为90％，一共54例，出现漏误诊的患者有6例，漏误诊率为10％。

2.2声像图特征

典型结石：①胆囊腔内不会出现回声区内的强回声；②胆囊后方伴会有较为干净的声影；③声像具体表现会随着患者体位的改变而发生移动现象。另外，由于胆汁的具体性状表现及多少的差别，以及结石本身种类和声学特征的不同，胆囊内强回声也会出现较大的差别。

⑦非典型结石：充满型胆囊结石患者大多具有胆囊炎病史，实际检测过程中胆囊的轮廓显示不清晰，并能在胆囊区探及到弧形的强回声团，后伴宽声影。如果胆囊壁出现明显的增厚现象，可探及到胆囊壁的低回声带包绕强回声光团，后伴声影的WES征。

3讨论

当胆囊内的胆汁含量较为纯净时，检测时会出现明显的强回声；如胆汁过少或有结石嵌顿于颈部，或者囊内出现大量的结石时，结石的回声也不强；当浓厚胆汁或胆泥存在于结石周围或者结石没有位于声束的聚焦带内时，回声也不强。据这些情况可以将胆囊结石的超声声像图表现分为三型：I型，超声检测时，胆囊的图像较为清晰，囊内可以明显观察到点状或团状的回声，且后方伴有声影；II型，胆囊的图像显示效果不够清晰明显，或者只能观察到胆囊前壁的大概轮廓，紧贴胆囊的前壁会出现呈带状排列的弧形带状强回声，且后方伴有片状声影；III型，胆囊的图像较为清晰，囊内没有出现回声[2]。

结石的大小及声束与结石的相对位置会对结石的具体声影表现产生影响，结石的回声和声影与其自身的化学成分及结构特点有模切的联系，化学成分不同，其结晶程度和密度也不同，在对声能量的吸收和衰减方面也不一样，因而不同类型的胆囊结石因自身化学成分的不同会呈现出不同的声像图特征：①胆同醇结石：该类型的大多单发，超声检测时可以完整观察到较清晰的，呈圆形或椭圆形的强回声光团[3]。②胆色素结石：该类型的结石在检测中观察到的形态较为不规则，体积较小，后声影较弱，并伴随较为明显的胆囊炎症状。③混合性结石：该类型结石常多发，结石大多呈现出半月形或三角形，声影效果较为清晰明显。④胆囊颈部结石：该种类型的结石十分容易发生漏诊，所以在实际检测中应尽量让患者取左侧卧位，以便于声像的显示。⑤胆囊底部结石：该种结石也较易出现漏诊，患者在检测中适宜取右侧卧位，以便易于显示。⑥泥沙样结石：这种类型的结石较为细小，超声检测时不能单独显示出来。具体声像图表现为胆囊后壁有较强的回声带沉积，后伴较淡声影[4]。如果对患者体位进行改变，可明显观察到结石随之发生移动。要注意将泥沙样结石与胆囊炎性沉积物进行辨别，后者表现出沉积带较宽和移动速度较慢，且回声弱、无声影[5]。所以，超声检测胆囊结石能为外科临床治疗提供较为准确和有力的依据，快速精确的对其进行分型，为具体手术方案的制定提供较多有参考价值的信息，简便、准确，值得临床的大力推广。

参考文献：

[1]倪春，李德菊.B超检查胆囊结石误诊及漏诊的各种因素分析[J].中外健康文摘，2011,08(20)：563-564

[2]黄斌，张晓华．头孢曲松钠治疗期间B超诊断胆囊结石1例[J].现代中西医结合杂志,2009(12)：120-122.

[3]时玉霞．附壁性胆囊结石B型超声声像图特征分析[J]．临床合理用药杂志，2010（3）：23-24.

[4]李晋忠.刘京山.孙立中等.B超诊断的单纯胆囊结石术前MRCP检查的适应证临床研究[J].中国内镜杂志,2011(11)：46-47.

[5]陆文明.胆囊结石胆囊切除后超声检查197例胆总管分析[J].中国血液流变学杂志,2009(02)：106-107.