大剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高性心肌梗死患者尿激酶溶栓的效果

大剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高性心肌梗死患者尿激酶溶栓的效果

赵丽娟

赵丽娟

（云南省昆明市东川区人民医院急诊科云南昆明654100）

【摘要】目的：探讨大剂量阿托伐他汀应用于急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者，对尿激酶溶栓效果的影响。方法：选择2012年1月～2015年1月我院救治的急性STEMI患者50例，随机分为观察组和对照组，每组25例。溶栓前对照组所有患者给予阿托伐他汀20mg顿服，观察组给予阿托伐他汀80mg顿服，随后两组患者均立即接受尿激酶静脉滴注；此后所有患者接受常规治疗。对比分析两组溶栓效果。结果：观察组酶峰出现时间、再灌注心率失常出现时间均短于对照组，冠脉再通比率高于对照组，观察组心血管事件发生率（20%）及死亡率（4.0%）低于对照组（52%，16%），差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：大剂量阿托伐他汀用于STEMI患者，可有效提高尿激酶溶栓效果，降低心血管事件发生率及死亡率，值得推广。

【关键词】阿托伐他汀；急性ST段抬高性心肌梗死；尿激酶

【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）14-0043-02

STEMI发病急骤，具有较高致残率和致死率，溶栓治疗具有重要意义。常规溶栓药物为“尿激酶”，研究显示阿托伐他汀可进一步提高尿激酶的溶栓效果[1]。本文旨在分析大剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高性心肌梗死患者的尿激酶溶栓效果的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月～2015年1月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者50例为研究对象，纳入标准：(1)患者发生缺血性胸痛且持续时间大于30分钟，并于含服硝酸甘油后未见症状缓解；(2)心电图显示发生2个以上肢体导联、相邻胸前导联ST段抬高大于0.2mV；(3)心肌梗死标志物血清水平异常升高超过2倍以上；患者知情同意。排除标准：(1)具有既往有心肌梗塞病史；(2)年龄大于80岁以上；(3)心电图显示出现影响ST段判断的因素；(4)脑出血患者；伴免疫系统疾病患者；凝血功能异常患者；肝肾功能异常患者及他汀类药物禁忌或过敏患者。最终纳入50例患者，分为观察组和对照组两组。观察组25例，男性患者14例，女性患者11例，年龄41～80岁，平均（56.5±11.4）岁；心肌梗死部位包括：广泛前壁12例，前间壁9例，下壁2例，前间壁+前壁2例；发病至就诊时间1～9h，平均时间为（2.8±1.6）h。对照组25例，男性患者13例，女性患者12例，年龄42～79岁，平均（59.4±13.3）岁；心肌梗死部位分布：广泛前壁13例，前间壁10例，下壁1例，前间壁+前壁1例；发病至就诊时间1～9h，平均时间为（3.1±1.4）h。两组患者的年龄、性别、心肌梗死部位等一般资料之间相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后，进行常规指标检测，包括血常规、肝肾功能及凝血、电解质检测。此外给予超敏C反应蛋白(hs-CRP)及心肌酶（myocardialenzyme，ME）的检测。所有患者均根据病情，给予常规吸氧和心电图、血压水平的监护，并给予对症药物治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂；调脂类药物优化血脂等治疗；β-受体阻滞剂拮抗神经递质以及儿茶酚胺等的激动作用；纠正水电解质平衡等。此外，观察组溶栓前，给予阿托伐他汀(生产厂家：辉瑞制药有限公司；国药准字H20051408)80mg，顿服；并立即给予尿激酶（生产厂家：南京南大药业有限责任公司；国药准字H10920040）150万u，溶于灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶，30min内完成静脉滴注；对照组给予阿托伐他汀20mg顿服，其他治疗相同。此后所有患者均给予阿托伐他汀20mg，每晚口服。两组均连续治疗7d。

1.3观察指标

观察两组患者溶栓再通情况，及随访3个月期间心血管事件发生情况进行统计。

1.4统计学方法

选择统计学软件SPSS19.0进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1溶栓再通情况

观察组酶峰出现时间、再灌注心率失常出现时间均短于对照组，冠脉再通比率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1溶栓再通情况

注：*为与对照组相比，P<0.05

3.讨论

冠状动脉粥样硬化（CA）是冠心病（CHD）的主要病理基础，斑块的破裂以及炎症反应可继而导致血管腔狭窄或阻塞，引发炎症以及栓塞等的形成，造成心肌缺血、缺氧，以及管腔狭窄或闭塞，导致了STEMI的发生[2]。目前临床治疗首要目的为开通冠脉血管，可通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及溶栓治疗两种方式进行。

溶栓治疗目前为我院的首要治疗策略，首选药物为尿激酶，是从健康人尿液分离或肾组织培养而得的一种酶蛋白，可通过与内源性纤维蛋白溶解系统作用，促进血循环中的纤维蛋白原的讲解，同时分解凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，应用于心肌梗死患者，发挥较好的溶栓作用，具有起效快等优点，但是再通率为60%左右，有待提高。

本文研究结果显示，观察组酶峰出现时间、再灌注心律失常出现时间均短于对照组，冠脉再通比例高于对照组，此外，心血管事件发生率（20%）及死亡率（4.0%）低于对照组。可见溶栓前大剂量阿托伐他汀口服，可有效提高患者冠脉再通率，缩短心律失常时间，并降低后期随访期间在梗死、心衰等不良心血管时间的发生率和死亡率，对患者具有重要意义。

综上所述，大剂量阿托伐他汀用于STEMI患者，可有效提高尿激酶溶栓效果，降低心血管事件发生率及死亡率，值得推广。

【参考文献】

[1]石增刚，胡茜，赵卓.大剂量阿托伐他汀对糖尿病急性前壁心肌梗死溶栓效果的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，09:1171-1173，1177.

[2]苏亚坤.急诊PCI术前高负荷他汀对急性心肌梗死患者介入术中无复流预防及短期心功能的影响[D].河北医科大学，2014.