宫外孕腹腔镜手术前后的体会

宫外孕腹腔镜手术前后的体会

张娟

张娟（河南省永煤集团总医院河南永城476600）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0121-02

【摘要】宫外孕是妇科最常见的急腹症之一，近年来宫外孕的发病率逐年上升，手术治疗是治疗宫外孕的主要治疗手段，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有创伤少，腹部切口小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点。

【关键词】宫外孕腹腔镜护理

1临床资料

1.1我科于2008年4月至2010年6月，完成腹腔镜下宫外孕手术69例，年龄23至38岁之间，平均年龄27.3岁，其中全麻60例，腰硬联合麻醉9例。平均住院日期5天，术后放置引流管的7例，术后24小时至72小时拔除，均治愈出院。

1.2手术方法多数输卵管妊娠可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后将部分药物注入，也可于腹腔镜下切开输卵管吸出胚胎然后再注入药物或行输卵管切除。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患者遭受突然宫外孕的沉重打击，特别是久婚未怀孕的患者，担心是否影响以后的生育能力，或留下后遗症，渴望得到家人的关爱和医护人员的安慰，针对患者的以上心理，我们首先要向患者做好心理疏导，以减轻心理压力，消除紧张、恐惧感，态度要热情诚恳，赢得患者的信任。心理护理应贯穿整个治疗护理过程中，尤其应抓住3个关键时间，即患者入院，手术前1天和手术当日麻醉清醒时，及时传递信息，满足患者的要求[1]。如主动介绍腹腔镜手术的有关知识，宣传其优越性，大致的手术过程，术中、术后可能出现的异常情况及处理方法，术后恢复的过程，早期下床的益处，疼痛产生的原因及如何克服术后伤口疼痛等。向患者介绍病区内手术成功病例，增强手术患者的信心。

2.1.2卧位的护理术前患者绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部，以免使包块破裂或胚胎增大破裂造成大出血，严密观察患者的病情变化，加测生命体征，有无面色苍白，四肢湿冷，严禁在腹痛时应用止疼剂，以免掩盖症状[2]。

2.1.3建立静脉通路选择上肢大静脉建立静脉通路，必要时建立2路，快速输液，补充血容量，维持有效循环，补液的同时应做好各项术前准备，并做好输血准备，必要时输血。

2.1.4术前准备(1）了解病人的心、肺、肝、肾等脏器，生殖系统，凝血功能有无障碍。了解腹，盆腔超声检查情况，妊娠实验，阴道后穹窿穿刺的结果及盆腔超声检查所提供的有关信息。(2）术前彻底清洁脐孔，清洁时尽量减轻棉签对脐孔的刺激，以保证脐孔术后皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义[3]。术前禁止灌肠，以免破裂出血。(3）术前12小时禁食，8小时禁水，防止麻醉意外。(4）术前30分钟留置尿管，防止损伤且便于暴露手术视野，连接引流袋持续开放，以便麻醉中观察尿量。

2.2术后护理

2.2.1全麻术后护理手术完毕后应在麻醉师的护送下返回病房，做好交接的准备，按全麻术后护理常规护理。

2.2.2严密观察生命体征由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸入CO2，易出现高碳酸血症，血流动力学的改变。因此，术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度测定，给予持续低流量吸氧4—6小时，同时密切观察生命体征变化，以早期发现有无腹腔内出血和术后感染。测血压、脉搏、呼吸，30分钟一次，遇有生命体征改变时应及时向医师报告。

2.2.3体位护理术后取去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。患者清醒后，要鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促痰液排出，保持呼吸道的通畅。

2.2.4腹部切口护理观察腹部伤口，观察保持腹部伤口的干燥，手术部位有无渗血、渗液。不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察，发现问题及时报告医师处理。

2.2.5尿管的护理术后注意保持尿管的通畅，观察尿量和尿色，术后24小时可拔除尿管。每日用0.02%—0.05%的碘伏棉球会阴擦洗２次。保持会阴清洁，预防泌尿道感染。

2.2.6饮食护理术后６小时后改为无糖无渣全流饮食，禁甜食和牛奶３天，以后根据肠蠕动的情况可给予半流饮食或普通饮食。如出现恶心、呕吐，报告医师及时处理。

3术后并发症的观察及护理

3.1穿刺孔出血患者手术当日回病房后，及时观察伤口有无渗血，警惕腹腔内出血，每日更换切口处创可贴，保持切口清洁、干燥、预防感染。

3.2腹胀腹腔镜手术因术中充气所用的CO2气体及特殊体位，术后仍残留气体，使患者感到不同程度的腹胀，解释其原因并鼓励翻身，采取适当的体位及早下床活动[4]。

3.3肠道并发症术后数天若出现急腹症，警惕有肠梗阻或肠漏等并发症。

4出院指导

4.1休息与活动患者休息的时间与身体的具体情况而定，一般术后一周可以参加重体力以外的工作。

4.2门诊随访曾发生宫外孕的女性有10%—15%可再次发生宫外孕[5]，如果再次妊娠，在怀孕50天后，做一次B超检查，根据胚囊及胎心搏动位置，判定是宫内还是宫外。

5讨论

腹腔镜输卵管妊娠的主要治疗方法有两种，保守性和根治性手术，手术方式的选择应根据异位妊娠的不同型，患者的年龄及对生育的要求。在整个手术围期治疗过程中，护理必须是从术前、术中和术后实施方位的过程，需要了解病人所有的资料，熟悉腹腔镜手术操作过程，术后注意事项和并发症及相应处理措施。做好病人心理护理使病人尽量舒适安全地度过手术围期。

随着现代医学的发展，微创手术越来越多的替代开腹手术，这是妇科及外科手术发展的一个方向，这就要求护士应具备完整的镜下手术的理论知识。全面了解此术式的操作过程，不断学习新知识，使患者顺利恢复健康。

参考文献

[1]蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].海军总医院报，2005,18(2):95—97.

[2]丰有台，沈铿.主编妇产科学[M].北京卫生出版社.

[3]高岩，樊平，毛仑.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002,37(1)：6—8.

[4]侯素珍，陈芳，陈焕娥.腹腔镜治疗宫外孕的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007,13)2)：108—109.

[5]朱秀英.腹腔镜治疗宫外孕26例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15,20.