乳酸清除率对严重多发伤创伤性休克患者预后的评估

乳酸清除率对严重多发伤创伤性休克患者预后的评估

黄文达

黄文达

（深圳市龙华新区人民医院重症医学科广东深圳518109）

【摘要】目的：探究乳酸清除率对严重多发创伤性休克患者预后的评估价值。方法：对我院2012年5月至2014年5月期间收治的40例严重多发创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，严重多发创伤性休克患者在入院进入ICU病房之后立即抽取动脉血进行血气分析，并于6h、24h分别抽取动脉血行血气分析，对血乳酸值进行检测，检测完成之后对6h乳酸清除率与24h乳酸清除率进行计算，统计患者28d死亡率、APACHEⅡ评分与创伤严重程度评分（ISS）。按照治疗转归将40例患者划分为死亡组与存活组，死亡组9例，存活组31例，对比两组患者的乳酸清除率与血乳酸水平，探究乳酸清除率与严重多发创伤性休克患者预后的相关性。结果：40例严重多发创伤性休克患者中，存活31例，死亡9例。存活组31例患者乳酸清除率。血乳酸水平明显优于死亡组9例患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳酸清除率与严重多发创伤性休克患者的预后状况有着十分密切的关系，临床上应当给予常规监测。

【关键词】乳酸清除率；严重多发创伤性休克；预后；评估

【中图分类号】R605.971【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0150-01

严重多发伤创伤性休克对于患者的生命安全有着十分严重的威胁，是创伤患者出现死亡状况的一个主要原因[1]。相关研究报道中明确提出，若是延误多发伤的治疗，错过最佳治疗时机，会在很大程度上影响患者的预后[2]。现阶段，乳酸代谢监测在危重疾病患者临床诊疗中的应用范围越来越广泛，乳酸清除率是临床治疗反应与机体代谢絮乱的反映指标[3]。本文主要针对我院2012年5月至2014年5月期间收治的40例严重多发创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，分析乳酸清除率对严重多发创伤性休克患者预后的评估价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2012年5月至2014年5月期间收治的40例严重多发创伤性休克患者的临床资料，其中男28例，女12例，平均年龄为（32.6±13.2）岁。伤情主要有：2例爆震伤、4例挤压伤、8例刀刺伤、10例坠落伤、16例车祸伤。所有患者均符合创伤性休克诊断标准，均排除合并药物性乳酸升高、糖尿病乳酸酸中毒等。

1.2方法

40例严重多发创伤性休克患者在入院之后，均转入ICU病房中，给予ICU常规生命体征监测，并且在患者进入ICU病房时立即经股动脉抽取血液给予血气分析，并于6h、24h分别抽取动脉血行血气分析，对血乳酸值进行检测，检测血乳酸与血气分析一般项目。按照公式对血乳酸清除率进行计算：(初始乳酸值－治疗后乳酸值)/初始乳酸值×100%=乳酸清除率。根据急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、创伤严重程度评分（ISS）对患者的病情严重程度进行评估，统计28d严重多发创伤性休克患者的死亡率。按照治疗转归的实际情况，将40例严重多发创伤性休克患者划分为存活组与死亡组，对比存活组严重多发创伤性休克患者与死亡组严重多发创伤性休克患者治疗6h后与24h后APACHEⅡ评分、乳酸清除率以及初始乳酸水平的差异，分析乳酸清除率与严重多发创伤性休克患者预后的相关性。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据进行处理，x2检验计数资料，t检验计量资料，(±S)表示计量资料，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1存活组患者与死亡组患者APACHEⅡ评分、ISS评分对比

如表1所示，存活组31例严重多发创伤性休克患者APACHEⅡ评分、ISS评分均明显低于死亡组9例严重多发创伤性休克患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

机体在受到严重的创伤之后，感染、组织坏死分解产物释放与吸收、疼痛强烈以及大出血等一系列因素，会导致机体的生理功能出现絮乱状况，严重者甚至会发生休克状况[4]。处于休克状态的时候，引起的组织缺氧与微循环障碍会在一定程度上增强葡萄糖无氧酵解，并且抑制线粒体氧化磷酸化，导致肝脏无法充分摄取乳酸，不能将其转化成葡萄糖，肾功能受损与上灌流障碍造成代谢产物清除不及时，从而引起代谢性酸中毒状况[5]。如果不能及时、有效的清除血乳酸，那么就代表组织细胞痒合与灌注并未明显改善，会使病情持续恶化，还会增大多器官衰竭、多脏器功能障碍的发生率，导致死亡率上升。

本研究中，存活组31例严重多发创伤性休克患者APACHEⅡ评分、ISS评分均明显低于死亡组9例严重多发创伤性休克患者差异具有统计学意义（P＜0.05）；存活组31例严重多发创伤性休克患者6h乳酸清除率为（16.1±8.2），24h乳酸清除率为（23.2±9.6），24h血乳酸为（4.23±1.01）mmol/L；死亡组9例严重多发创伤性休克患者6h乳酸清除率为（-6.2±2.8），24h乳酸清除率为（-7.9±3.4），24h血乳酸为（8.27±3.06）mmol/L，存活组患者6h乳酸清除率、24h乳酸清除率、24h血乳酸明显高于死亡组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。与陈嵩等人[6]的相关研究报道基本一致。

综上所述，动态监测严重多发伤创性休克患者的乳酸清除率、血乳酸，对于患者病情严重程度的评估、临床治疗、发展以及预后有着十分重要的意义，乳酸清除率与严重多发创伤性休克患者的预后状况十分密切，临床上应当充分重视常规监测。

参考文献：

[1]刘涛,宁波,马宇洁.血乳酸及乳酸清除率对休克患者预后的评估[J].中国误诊学杂志,2011,10:2281-2283.

[2]宋倩颖,尚冰冰,梁锐,张会超.血流动力学与血乳酸清除率对创伤性休克患者预后的评估[J].现代诊断与治疗,2013,17:3950-3951.

[3]高秋琦.早期乳酸清除率对多发伤患者预后的评估[J].现代实用医学,2009,02:114-116.

[4]吕世进,赖登攀,严倩,夏金明,于欢.感染性休克患者预后与血乳酸清除率的临床研究[A].中华医学会、中华医学会急诊医学分会.中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C].中华医学会、中华医学会急诊医学分会:,2014:1.

[5]乐健伟.早期乳酸清除率评估外科脓毒症休克患者预后的临床价值[A].浙江省医学会重症医学分会.首届西湖重症医学论坛暨2011年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会重症医学分会:,2011:2.

[6]陈嵩,张黔,万健.血乳酸和乳酸清除率在创伤性休克患者预后评估中的价值[J].吉林医学,2014,05:995-996.