风湿性心瓣膜病患者的临床护理

风湿性心瓣膜病患者的临床护理

黄冬岩

黄冬岩(黑龙江省大庆油田总医院心内科六病区163000)

【关键词】风湿性心瓣膜病

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0229-02

1一般护理

1.1休息：患者症状不明显，心功能I-Ⅱ级时可适当做较轻松的工作及锻炼身体，增强体质，但避免重体力劳动，以免增加心脏负担；患者有心功能不全或风湿活动时，应绝对卧床休息，一切生活由护理人员协助，经常翻身变换体位，鼓励患者肢体活动，防止发生栓塞及坠积性肺炎。

1.2饮食：病轻者可吃普通饭或低盐饮食，多吃水果、蔬菜，防止便秘；心功能不全者，应给清淡易消化的低盐或无盐饮食，避免摄入过咸或含钠高的食物，引起钠水潴留诱发心力衰竭。限制水分的摄入，有水肿者，每天水的摄入量不应超过1500ml。进食过少则引起低血钾诱发心律失常。

1.3预防上呼吸道感染：尽可能改变居住环境中的不良条件，避免感冒和呼吸道感染，防止风湿活动。

1.4在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，以便于预防性地使用抗生素，劝告扁桃体反复发作者在风湿活动控制后2—4个月手术摘除扁桃体。

1.5育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下选择好妊娠及分娩时机。

2对症护理

2.1发热

患者发热时，注意脉搏的变化，是否与体温的增高不成比例。观察患者有否关节痛，环形红斑或皮下结节等表现，必要时协助医师抽血检查血沉及抗“0”，以早期发现风湿活动，及时进行抗风湿治疗，避免瓣膜病的发展。

2.2心律不齐

注意脉律和脉率及强弱，数脉搏要数一分钟以上，心率和脉搏不一致时，应两人同时，一人数脉搏，一人听心率，并在体温单上做相应的记录。心房纤维颤动时，应注意有否栓塞的发生。

2.3呼吸困难

呼吸困难是左心衰竭早期的重要症状，患者常在活动后或夜间出现阵发性呼吸困难，应给患者以舒适的半卧位，减轻肺淤血，并给予氧气吸入。出现肺水肿时，可在氧气的湿化瓶内加入50％～70％酒精，有去泡沫的作用，消除泡沫痰对气道的阻塞。两腿下垂或四肢轮扎止血带，以减少回心血量，减轻肺水肿。

2.4咯血

咯血时安慰患者不要精神紧张，同时注意咯血的性质和量，如呈喷射性大咯血，可能是支气管静脉侧支循环曲张破裂所致；血丝痰可能为支气管黏膜微血管破裂出血，应使用血管扩张药如硝酸甘油，以减少回心血量。粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的表现，应使用强心、利尿、扩血管等药物。肺栓塞时常咯暗红色黏液痰，应给患者抗凝治疗，并注意观察凝血酶原时间。

2.5右心衰竭水肿

注意皮肤护理，按时翻身，保持床铺干燥平整，衣服要宽大细软，防止擦伤皮肤发生褥疮，每日应记出入量。

2.6动脉栓塞

风湿性心瓣膜病有心房纤颤时易发生栓塞，如脑动脉栓塞，患者可有偏瘫，应按偏瘫护理，帮助患者翻身，防止发生褥疮和吸入性肺炎，加强瘫痪肢体活动等。其他部位栓塞，如肠系膜动脉栓塞，应密切注意腹痛性质并与急腹症鉴别。肾栓塞时可有肾区疼痛和血尿，发现上述情况应及时汇报并留尿检查，与肾结石鉴别。下肢动脉栓塞应注意观察五“P”表现，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常及麻木，对其发生时间、程度均应准确记录，并立即与医生取得联系，以便及时处理。

3护理观察

密切观察抗生素及抗风湿药物的疗效和副作用，如阿司匹林可导致胃肠反应、柏油样便、牙龈出血等副作用。强心、利尿、扩血管药物治疗见心功能不全的药物观察与护理。

4心理护理

告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点，说明本病治疗的长期性，做好控制病情的思想准备。告诉患者坚持按医嘱服药的重要性，定期复查。有手术适应证者应尽早择期手术以提高生活质量。

5健康教育

5.1预防感染，避免感冒咳嗽，以免加重心脏负担，尤其是呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等，一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗生素，应及时就医，以免延误治疗。

5.2向患者及家属说明治疗的长期性、艰巨性，鼓励患者正确对待，积极配合，改变旧的生活模式(作息、活动、嗜好、饮食、文化生活等)，以适应稳定病情的需要。

5.3育龄妇女应指导避孕方法，计划生育。瓣膜病变较轻者，应在严密监护下安全度过妊娠、分娩及产褥各期。

5.4复查方法：出院后1～3个月内及6～12个月或遵医嘱定期复查心电图、超声心动图或X线胸片以及血化验。患者早期复诊频率应较频繁，带齐临床各项检查及化验资料，向医生讲述自觉症状和康复过程有无异常、药物的用量用法和反应以及活动耐量情况，医生可针对具体患者及病情，对抗凝及强心利尿等药物做必要的调整，了解患者心功能恢复情况，对下一步的康复提出建议或叮嘱。

参考文献

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