经阴道彩色多普勒超声对药物流产后宫腔内残留的诊断价值

经阴道彩色多普勒超声对药物流产后宫腔内残留的诊断价值

李娟许平

李娟许平（辽宁省东港市中医院辽宁东港118300）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0104-01

【关键词】经阴道彩色多普勒超声药物流产宫内残留物

药物流产因为口服方便、安全有效、无创痛苦小等优点，已被越来越多避孕失败的妇女首选为补救措施，临床上已经广泛应用。药物流产的主要机制为米菲司酮和前列腺素联合应用能阻断孕酮的作用，导致蜕膜细胞和滋养层细胞变性坏死，使胚胎停止发育[1]。但药流存在许多并发症，其中药流不全是其最常见并发症之一，主要表现为持续阴道出血，时间长短不一，可达十余天至1-2个月，部分患者伴有下腹部疼痛。作者对在我院150例进行药物流产后出现不规则阴道流血达2周以上的病例，通过经阴道超声检查观察宫腔异常回声组织的特征，并以彩色多普勒检查观察子宫内异常血流情况，旨在探讨出一些规律性和特征的超声改变，为临床进一步治疗提供依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2007年3月-2009年8月来我院诊治患者，年龄18-41岁，平均年龄26.7岁，临床诊断为早期妊娠，经药物流产后可见绒毛等组织排出，但仍有阴道不规则流血2周至2个月，伴或不伴有下腹痛。

1.2仪器和方法应用GE-VOLUSON730型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率7.5MHz。患者排空膀胱，取截石位，将探头涂耦合剂并套入安全套，缓慢插入阴道至穹窿部，作多方向扫查，观察子宫及附件，重点观察宫腔内有无异常团块，并记录异常团块位置、大小、内部回声及其与宫壁的关系，并用彩色多普勒观察异常团块血流情况及用脉冲多普勒测量峰值流速及阻力指数。

2结果

宫腔内残留物的声像图表现因残留组织的成分不同、病程的长短及有无感染而有所不同。其二维超声声像图表现：①子宫大小正常者30例，子宫增大者120例。②宫内有不均质杂乱强回声团者95例，宫内探及低回声团者34例，混合性回声团块者21例。③检出物大小12mm×20mm-27mm×18mm，形态规则42例，不规则108例。④CDFI显示团块内或其边缘与宫壁连接处可见星点状及短条状血流信号，或近宫腔处局部肌壁出现局灶性血流丰富区。血流显示最明显区域PW呈类滋养层血流频谱，即舒张期血流成分较丰富的低阻力频谱，测得RI0.38-0.45，平均RI0.43，峰值血流速度16.5-28.7cm/s，平均22.6cm/s。14例异常团块内及边缘未见血流信号。

136例宫腔内异常团块异常血流信号者行清宫手术后进行病理检查，排出物为变性、坏死或机化的蜕膜、绒毛组织及陈旧凝血块，清宫术后经阴道超声检查肌壁异常血流丰富区及类滋养层血流消失，经1-4天阴道出血停止，腹痛消失。14例异常团块内未见血流信号者经口服益母草制剂后均有小块状物排出，经检查为蜕膜组织，随后阴道出血逐渐减少至停止。150例经治疗后均做经阴道超声检查，子宫形态大小及内部回声恢复正常状态，宫腔内呈线状强回声，内膜线清晰。

3讨论

宫内异常回声多为蜕膜、绒毛及凝血块组成，不全流产后阴道出血时间延长主要是由蜕膜或绒毛组织残留引起[2]。因残留组织的成分不同、病程长短及有无感染而声像图显示不尽相同。病程短者宫内异常回声团与子宫肌壁及内膜界限清晰，呈较均匀的中等回声，血流较丰富，较易诊断；随着病程的延长，组织变性、坏死及部分机化宫内异常回声团与宫壁及内膜分界不清，形态不规则，多呈不均匀的强回声，甚至呈网格样改变，团块内或其边缘与宫壁连接处可见星点状及短条状血流显示；如伴有积血、炎性渗出物时，可出现液性暗区。流产后胚胎组织残留，由于受孕激素影响，出现血供丰富、毛细血管增粗、分泌旺盛、血管表浅，此时彩色多普勒超声可见特征性的血液动力学变化，局部血运丰富，呈五彩血流，此现象有诊断价值。

残留物滞留宫腔，造成子宫收缩不良而导致患者长时间阴道流血，并继发感染甚至导致绒癌的发生。因此药流后阴道出血时间延长，经阴道超声检查显示宫腔内有残留物并在其内部及其与宫壁连接处检测到丰富血流信号，提示有绒毛残留可能，无论尿HCG阴性或阳性，临床应及时准确地对宫腔内残留物采取相应治疗措施。而经阴道超声检查能清楚地显示女性盆腔组织器官及其血流变化，总结其优点主要有：①无需充盈膀胱，患者不受充盈膀胱之不适，而且易于急诊检查。②采用高频率高分辨力的经阴道超声探头检查，使盆腔脏器显示清晰，尤其对后位子宫，宫腔内更小病灶显示比经腹清晰。③能够避开肠管积气、粪便及腹壁脂肪衰减的干扰，对于肠气较多及肥胖患者更为适用。④安全、易行、无创伤，且重复性好。因此，经阴道超声能够迅速直观地判断宫腔内有无残留物，清晰地显示残留物位置、大小及内部情况。为临床提供更可靠的诊断依据，已成为药物流产后宫腔内残留的首选检查方法。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005:2847.

[2]慕雪.经阴道超声对宫内残留物的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2000,9:733.