原发性脑出血住院患者疾病特点及直接经济负担分析

原发性脑出血住院患者疾病特点及直接经济负担分析

罗川东胡智洪王英张捷杨启荣樊炜（通讯作者

（乐山市市中区人民医院神经外科四川乐山614000）

【摘要】目的：探讨原发性脑出血（primaryintracerebralhemorrhage,PICH）的疾病特点及患者的直接经济负担。方法：采用回顾性队列研究的方式收集患者的相关病例资料，主要指标包括，人口学指标、疾病特征、住院费用、诊疗质量等。结果：PICH患者的出血部位分布：基底节区出血159例（71.62%），其中壳核出血130例（58.56%）、丘脑出血29例（13.06%），脑叶出血27例（12.16%），脑干出血17例（7.66%）、小脑出血11例（4.95%）脑室出血9例（4.05%）。PICH患者人均直接经济负担总费用为12485.70元，其中，药费是第一位的经济负担(48.87%)，其次为手术费(24.25%)和治疗护理费(16.71%)。结论：PICH是临床上常见脑血管疾病，病死率较高；住院患者的直接经济负担较重，药费占比为第一位。

【关键词】原发性脑出血；疾病特点；直接经济负担

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0032-02

Astudyonclinicalfeaturesanddirecteconomicburdenforpatientswithprimaryintracerebralhemorrhage

LuoChuandong,HuZhihong,WangYing,ZhangJie,YangQirong,FanWei.

DepartmentofNeurosurgery,TheCentralDistrictPeople’sHospitalofLeshanCity,Leshan614000,Sichuan,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalfeaturesanddirecteconomicburdenofpatientswithprimaryintracerebralhemorrhage.MethodsAretrospectivecohortstudywasappliedtocollectrelevantinformationofpatients,thekeyindicatorsincludedemographicinformation,diseasecharacteristics,hospitalcosts,medicalquality.ResultsThebleedinglocationofPICHpatients:159casesofbasalgangliahemorrhage(71.62%),including130casesofputaminalhemorrhage(58.56%),29casesofthalamichemorrhage(13.06%),27casesoflobarhemorrhage(12.16%),17casesofbrainstemhemorrhage(7.66%),11casesofcerebellarhemorrhage(4.95%)of9casesofintraventricularhemorrhage(4.05%).ThetotalcostofthedirectfinancialburdenofPICHpatientswas12485.70yuan,ofwhichthecostofdrugswasthefirsteconomicburden(48.87%),followedbyoperationcosts(24.25%)andtreatmentandnursingexpenses(16.71%).ConclusionPICHisacommoncerebrovasculardiseaseinclinic,withhigherfatalityrate.Thedirectfinancialburdenofhospitalizedpatientsisratherheavy,andtheproportionofdrugexpenditureisthefirst.

【Keywords】Primaryintracerebralhemorrhage;Diseasecharacteristics;Directeconomicburden

原发性脑出血（PICH）是指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。PICH约占全部脑卒中的10%～20%，具有发病率、致残率、病死率三高的神经科常见疾病[1-2]。PICH是危害我国居民身体健康的重大疾病，给患者、患者家庭及社会带来沉重的经济负担[3-4]。疾病的经济负担是指由病伤或某种疾病造成的经济支出和损失，而疾病的直接经济负担是指社会和家庭用于疾病预防、诊断、治疗、康复过程中直接消耗的各种费用[5]。本研究以我院神经外科2015年1月—2017年6月期间收治的PICH患者作为研究对象，分析PICH患者的疾病特点及直接经济负担，为PICH的临床诊治及减轻患者经济负担提供依据。

1.对象与方法

1.1研究对象

回顾性收集乐山市市中区人民医院神经外科2015年1月—2017年6月期间收治的222例PICH患者作为研究对象。PICH的诊断参照第四届全国脑血管学术会议修订的诊断标准[6]进行诊断，均经头部CT和/或MRI证实。

1.2研究方法

回顾性收集患者的性别、年龄、病程、医疗费用支付方式、主要临床体征、手术方式、CT、MRI、内分泌检查结果等，从医院病案管理系统中调阅全部患者的直接医疗费用，包括门诊费、检查费、手术费、药费、治疗护理费、住院费等6大类。疾病特征包括，既往史评分、伴发疾病评分（参照第四届全国脑血管学术会议《伴发疾病评分及既往史评分》标准）、入院后GCS评分、神经功能缺损程度评分（参照美国国立卫生研究院制定的脑卒中量表评分，NIHSS）、住院天数。诊疗质量包括，治疗效果（治愈、好转、未愈）、住院并发症发生率、病死率。

1.3统计分析

采用SPSS16.0软件对各变量进行描述性分析，对服从正态或近似正态分布计量资料采用均数±标准差（x-±s）进行统计描述，组间比较采用t检验，计数资料以绝对值或者构成比n(%)表示，计数资料的比较则采用χ2检验；以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1基本情况

222例PICH患者中，男性144例，女性78例，男女性别比1.85:1；患者年龄22～85岁，平均年龄62.11±13.27岁；乐山本地居民占多数，占62.16%；患者医疗费用支付方式：医保/新农合171例（77.03%）；有175例（78.83%）患者在发病后24小时内及时就医。

2.2疾病情况

222例PICH患者的出血部位分布：基底节区出血159例（71.62%），其中壳核出血130例（58.56%）、丘脑出血29例（13.06%），脑叶出血27例（12.16%），脑干出血17例（7.66%）、小脑出血11例（4.95%）脑室出血9例（4.05%）。患者行手术治疗71例（31.98%），保守治疗151例（68.02%）。患者入院时既往史评分9.27±3.28，伴发疾病评分9.83±4.25，GCS评分11.15±2.28，神经功能缺损程度评分10.71±2.35。患者住院时间2～48d，中位住院时间（11.5～31）d；治愈或好转出院193例（86.94%），死亡29例，病死率13.06%。

2.3直接经济负担

PICH患者人均直接经济负担总费用为12485.70元，其中，药费是第一位的经济负担(48.87%)，其次为手术费(24.25%)和治疗护理费(16.71%)。见表。

表PICH患者直接经济负担描述

3.讨论

脑出血是临床上常见的一种发病率、病死率、致残率均较高的脑血管疾病。根据2005年中国脑血管病防治指南，脑出血发病率为60～80/10万人口/年，占全部卒中病例的30%左右，急性期病死率约为30%～40%。大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。在西方发达国家，PICH约占脑卒中的6.5%～19.6%[7]；在发展中国家所占比例更高，约占20%～30%[8]。因此，分析PICH患者的疾病特点及直接经济负担，可以为PICH的临床诊治及减轻患者经济负担提供依据。

近年来，医疗费用的增长已超过国民经济发展水平，如何控制医疗费用的不合理增长已成为医疗体制改革的焦点问题[9]。本研究显示：2010年1月—2012年6月我院住院治疗的PICH患者的人均直接医疗总费用为12485.70元，其中药费是第一位的经济负担，占48.87%。国内学者张英爽等[10]对北京大学第三医院急性脑出血患者的住院费用分析发现，患者人均住院费用13567.37元，药费所占比例更高达70%。由此可见PICH是一个高花费的疾病，随着脑血管疾病发病率的增加，患者直接经济负担严重的现象将更加凸显。同时，直接经济负担中，药费比例占了近一半，药物控制不太理想，原因可能是多方面的：首先是政府投入不足，医疗机构只能从药品销售中得到补偿。其次是医疗服务的定价不合理，医生的医疗技术得不到相应的价格上的回报，导致药费成为维持医疗系统的一个重要因素。本研究中医生的门诊、手术费用仅占全部医疗支出的25.25%，而在邻国日本，卒中患者住院费用69%用于支付床位费和医务人员的劳务费，药费仅占12%[11]。因此，随着医改的不断深入，从制度源头上采取措施降低患者的直接经济负担势在必行。

综上所述，PICH是临床上常见脑血管疾病，病死率较高；住院患者的直接经济负担较重，药费占比为第一位。

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