地佐辛预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果

地佐辛预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果

马莉

马莉(新疆巴州医院人民手麻科新疆巴州841000)

【摘要】目的：采取措施对地佐辛预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果进行有效性观察与研究。方法：本组所研究的择期腹腔镜手术的40例患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有18例，女性有22例，他们的年龄在35-60岁之间。随机将这些患者划分成对照组与观察组，每一组有20例患者。两组患者均采取静脉复合麻醉的方式，在手术的过程中持续注入2微克/千克的瑞芬太尼与2毫克/千克的丙泊酚以及0.05毫克/千克的咪唑安定等药物，并间断性地给予患者0.1毫克/千克的维库溴铵药物进行麻醉。对于对照组患者主要采取常规性的麻醉诱导，而对于观察组患者则是在常规性麻醉诱导的基础上，在手术结束前半个小时内给患者注射0.1毫克/千克的地佐辛。对两组患者在意识恢复与呼吸恢复时间以及拔管时间、术后疼痛感VRS评分进行对比性观察研究。结果：利用统计学相关的理论知识对地佐辛预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的应用效果进行有效性研究，两组患者在意识恢复与呼吸恢复时间以及拔管时间方面没有太大差异性，但观察组患者在VRS评分中的分值低于对照组患者。结论：在腹腔镜手术接受前的半个小时内对患者静脉注射0.1毫克/千克的地佐辛，有助于减轻患者术后所需要承受的疼痛感，对预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果良好。

【关键词】痛觉过敏地佐辛瑞芬太尼效果观察

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0174-02

瑞芬太尼作为当前手术麻醉诱导中最为常见的一种麻醉药物，其具有清除速度快、起效速度快、长期输注没有蓄积的优点。但在实际的运用过程中，瑞芬太尼存在时间与剂量依赖性的麻醉术后痛觉过敏等问题。而地佐辛作为一种阿片受体的激动拮抗剂，对预防麻醉术后痛觉过敏具有良好的应用效果。因此，在新时期加强对地佐辛预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果进行有效性观察，是当前摆在人们面前的一项重大而又艰巨的任务。

1、资料与方法

1.1资料

本组所研究的择期腹腔镜手术的40例患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有18例，女性有22例，他们的年龄在35-60岁之间。随机将这些患者划分成对照组与观察组，每一组有20例患者。在这些患者中有效排除拥有服用镇痛类药物或者患有心肺疾病的患者。所有患者经过CT与病理学分析后均符合本组所研究的目的。

1.2方法

对于对照组患者主要采取常规性的麻醉诱导，而对于观察组患者则是在常规性麻醉诱导的基础上，在手术结束前半个小时内给患者注射0.1毫克/千克的地佐辛。两组患者在进行麻醉诱导之前的半小时内需要注射0.5毫克的阿托品与0.1毫克的苯巴比妥，在进入手术室后开通静脉通道。在进行麻醉诱导的过程中，两组患者均需要静脉注射2微克/千克的瑞芬太尼与2毫克/千克的丙泊酚以及0.05毫克/千克的咪唑安定等药物，并间断性地给予患者0.1毫克/千克的维库溴铵药物进行麻醉。对两组患者在意识恢复、呼吸恢复以及拔管时间和VRS评分上的差异进行对比性研究。

1.3关于VRS评分的研究

VRS评分标准包括：4分代表疼痛难以忍受；3分代表重度疼痛；2分代表中度疼痛；1分代表轻度疼痛；0分代表无疼痛感。

2、结果

利用统计学相关的理论知识对地佐辛预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果进行有效性研究，得出以下结论：

组别人数拔管时间意识恢复时间呼吸恢复时间

对照组209.1+-4.37.7+-2.65.8+-2.0

观察组209.5+-3.18.6+-2.76.2+-2.6

P值大于0.05大于0.05大于0.05

从上图表中可以看出：观察组患者在拔管时间、意识恢复时间以及呼吸恢复时间方面没有太大的差异性。

组别人数VRS评分标准

0分1分2分3分4分

对照组2006743

观察组20173000

从上图表中可以看出：观察组患者的VRS评分分值低于对照组患者。观察组患者麻醉术后的痛觉过敏症状的发生率低于对照组患者。

3、探讨

瑞芬太尼作为一种阿片受体的激动剂，在进入人体内一分钟左右可以快速地达到血脑平衡的目标，在人体血液与组织中快速地被溶解，因而具有维持时间短、起效快等优势特征。虽然瑞芬太尼具有良好的麻醉镇痛作用，但其可以在一定程度上激活患者体内促伤害机制，使得患者的机体对疼痛的感知与敏感性提升，即医学上所说的痛觉敏感。这种痛觉敏感在临床上的主要表现是：对患者对疼痛刺激的反应性提升，疼痛阈值不断下降。再加上瑞芬太尼麻醉药物在手术麻醉诱导中的利用，很可能会引起骨骼肌强直、呼吸抑制、低血压、恶心呕吐以及心动过缓等不良反应的出现，这和瑞芬太尼的药代动力学的突出特征息息相关，药物发生作用的时间越短，患者的痛觉敏感现象就会越来越明显，从而使得患者出现药物耐受的问题。

而地佐辛属于一种笨嘛啡烷类的衍生物，是一种U受体的拮抗剂或者K受体的激动剂，对患者的成瘾性作用较小。肌肉注射半小时之后就会出现效果，其中K受体激动剂与U受体拮抗剂主要作用于患者的脑干、大脑以及脊髓，对这些部位具有镇痛麻醉作用，其药效的持续时间为三个小时。过剂量的使用地佐辛会引发的不良反应包括头晕、恶心、出冷汗、心动过速、定向障碍、呕吐、呼吸抑制等。采取肌肉注射地佐辛的方式，会延缓机体对药物吸收的速度，使得药效维持的时间得以延长。因此在腹腔镜手术结束之前的半个小时内肌肉注射0.1毫克/千克的地佐辛，可以在瑞芬太尼药物失去麻醉镇痛作用之前发挥其最大的镇痛效果。

本组所研究的40例择期腹腔镜手术患者中，观察组患者是在常规性麻醉诱导的基础上肌肉注射0.1毫克/千克的地佐辛，患者术后的VRS评分分值低于对照组患者的分值，这充分证明地佐辛对于预防瑞芬太尼麻醉诱导术后的痛觉过敏具有良好的效果，而且对患者意识恢复、呼吸恢复以及拔管的时间没有十分明显的影响，在一定程度上提升了麻醉恢复的效果与质量，减轻了患者术后所需承受的心理与生理上的痛苦，提升了手术的成功率与治疗效果。

参考文献

[1]刘俊,徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J].中国医疗前沿，2009(24)：15-16.

[2]向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].江苏医药，2011(07):312-314.

[3]谢其毅,吴克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的观察[J].当代医学,2011(11)：94-95.

[4]王庚，吴新民.瑞芬太尼复合麻醉患者术后急性阿片类药物耐受的发生[J].中华麻醉学杂志，2007（27）：389-392.

[5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2011:163.