经尿道等离子双极电切术60例治疗体会

经尿道等离子双极电切术60例治疗体会

毛福庆邵建国

毛福庆邵建国（山东省阳谷县人民医院泌尿外科山东阳谷252300）

【摘要】目的探讨经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的安全性及预后疗效。方法采用等离子电切术治疗前列腺增生患者60名，术后随访3-6个月，比较术前及术后患者的国际前列腺症状评分和生活质量评分。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间35-80分钟，术中出血均少于50ml，无电切综合征出现，术后国际前列腺症状评分和生活质量评分均较术前明显改善。结论等离子电切治疗前列腺增生具有安全性高、并发症少、住院时间短、疗效确切等特点,将来必然有良好的发展前景。

【关键词】前列腺增生等离子电切

【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0331-01

我院自2007年1月至2010年6月应用等离子双极电切术治疗前列腺增生患者60例，取得了良好效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料本组60例，平均年龄73（55—83）岁，病程0.5—16年。均有典型的排尿梗阻及排尿刺激症状。并有超声检查、尿流动力学检查、直肠指诊、MIR检查等明确诊断，必要时行前列腺多点穿刺活检。其中并发尿潴留41例，尿路感染8例，慢性肾功能不全7例、合并高血压、冠心病、糖尿病患者15例。残余尿量20-1100ml,国际前列腺症状评分平均26.4分。

1.2治疗方法完善辅助检查，控制血压血糖并治疗内科疾病。行尿液培养，根据培养结果应用抗生素控制尿路感染，术前多饮水。治疗肺部疾病，鼓励患者做深呼吸运动，改善肺功能，增加氧储备。长期尿潴留及肾功能不全患者保留尿管1-2周或先行膀胱造瘘治疗，以改善肾功能。麻醉采用连续硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉，取膀胱截石体位，应用ECO-800C等离子电切镜及相应视频显示系统。灌洗液为0.9﹪氯化钠溶液。直视下经尿道置入F26号镜鞘，尿道狭窄时先行尿道扩张。观察尿道、精阜、前列腺大小及输尿管开口等情况。冲洗液进入膀胱后常规作耻骨上膀胱造瘘，保持造瘘管通畅，保证低压持续冲洗。切除前列腺时采用分隔切除法，侧叶增生时先于6点、12点切出纵行标志沟，注意切除深度。再分别从1点、11点切一纵口至6点处，将两侧叶分隔开再逐叶切除。中叶增生时则先切除中叶再同上述步骤进行。

2结果

本组患者均耐受手术，术中生命体征平稳，手术时间35-80分钟，术中出血均少于50ml，无输血患者，无电切综合征出现。术后0.9﹪氯化钠溶液冲洗24-48小时，冲洗液清澈后停止。术后3-9天拔除耻骨上造瘘管，6-7天拔尿管。本组无死亡病例，术后早期出血3例，迟发性出血1例。所有患者术后均可自行排尿，术后随访3-6个月，患者排尿症状均明显改善。术后1个月国际前列腺症状评分由术前的26.4分降至8分，生活质量评分由术前的5.3分降至2.4分，均较前明显改善。

3讨论

随着我国人口进入老龄化阶段，前列腺增生患者日益增多，迫切需要较传统电切更为安全有效的微创手术方法。在近年来出现的多种前列腺增生症的微创治疗方法中，等离子电切因较传统电切的明显优势而受到泌尿外科医师的欢迎。传统前列腺电切多应用甘露醇或葡萄糖溶液作为冲洗液，可造成患者体内水电解质平衡失调和血糖升高，甚至发生电切综合征危及患者生命；等离子电切应用生理盐水作为冲洗液，完全避免了上述情况的发生。等离子电切时高频电流不经过人体，避免了闭孔神经反射等并发症的发生。同时术中止血效果明显好于传统电切，其创面凝固层厚度为1.5-1.0mm，明显薄于传统电切的凝固层厚度，术后凝固层坏死脱落明显减少，也降低了术后感染的发生率。

我们在应用等离子电切的过程中总结了几点治疗体会：（1）术前耻骨上膀胱造瘘，保证膀胱内低压冲洗，减少对人体内环境干扰，提高手术安全性。（2）分隔切除法先行阻断腺体血供，减少了术中出血和视野不清等问题。（3）术后尽早按摩患者下肢，鼓励患者早期床上活动，尽最大可能预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞的发生。

等离子电切治疗BPH近年来新开展的微创治疗方法，其具有安全性高、并发症少、住院时间短、疗效确切等特点,将来必然有良好的发展前景。