口服华法林致脑出血病人的观察及护理

口服华法林致脑出血病人的观察及护理

姜梅英1王莹2董娜2

姜梅英1王莹2董娜2

（1枣庄市职业学院山东枣庄277101；2枣庄矿业集团公司中心医院山东枣庄277011）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0256-02

随着慢性非瓣膜病房颤和心脏手术患者的增加，以及血栓栓塞性疾病的增多，口服抗凝剂在预防脑及外周血管栓塞等方面的作用已逐渐被认识，引起的出血受到足够重视。笔者针对2002年4月—2006年4月收治的因口服华法林导致的脑出血病人15例进行分析，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料本组15例病人，男9例，女6例，年龄40—79岁，其中慢性房颤病人8例，瓣膜性心脏病4例，肺栓塞2例，下肢深静脉形成1例，均口服华法林治疗，均有头颅CT检查为诊断依据。

1.2发病特点10例病人在发病初为轻度头痛，意识清醒，出现轻肢体、语言功能障碍。其中3例在发病10—24小时病情加重，出现昏迷；另外5例病人以剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷为初表现就诊。

1.3治疗方法对于所有患者停用华法林，同时监测INR。INR＜4.0，停用华法林观察。INR4.0-10.0，静脉注射维生素K1，将维生素K1稀释到50ml静脉注射，在24小时内可重复给予维生素K1，使INR下降。对意识清醒者,给予口服维生素K11.0-2.5mg。INR＞10.0，静脉注射维生素K1同前，同时新鲜血浆治疗。

1.4统计方法用SPSS13.0软件进行统计，采用非参数检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

本组患者死亡5例，INR均大于10.0。留有肢体、语言功能障碍7例，其中5例INR4.0-10.0，2例INR＞10.0。完全康复无明显后遗症3例，INR均小于4.0。INR＞10.0的患者死亡率为70%，致残率为29%，康复率为0%。INR＜4.0的患者死亡率和致残率均为0%，康复率为100%。P＜0.001差异有统计学意义。

3护理措施

3.1神志严密观察患者神志变化，如出现谵妄等情况及时发现、及时报告、及时处理。

3.2心理护理避免病人紧张、恐惧情绪，预防血压过高波动，进一步加重出血。

3.3严密观察生命体征严密监视病情变化，记录生命体征和神经功能状态。保持血压稳定，以维持正常脑血流量。注意观察患者瞳孔变化，记录患者24小时出入量。

3.4基础护理做好皮肤护理，口腔、呼吸道护理，尿管护理，保持营养均衡。每2小时翻身、拍背1次，并保持皮肤清洁干燥，观察皮肤、黏膜有无出血倾向。每天2次给予口腔护理，及时发现有无口腔溃疡及牙龈出血。临床以肺部感染最常见。根据病情给予地塞米松注射液，庆大霉素注射液，糜蛋白酶做超声雾化治疗2-4次/d，保证痰液稀释，有利于排痰。对昏迷较重者在INR降至正常后，尽早做气管切开，切开时局部给予去甲肾上腺素，预防刀口处出血或渗血。

3.5康复护理在康复期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心。出血停止，INR在正常范围，病情平稳，笔者先协助患者简单训练，然后循序渐进，进行语言训练时，应从单音开始。

3.6饮食与服药护理在患者康复后，需要继续服用华法林者应指导患者注意少食影响药效的食物，避免同时服用增强抗凝作用的药物。

4讨论

近年来，随着口服抗凝剂治疗人员的增加，使得致死性脑出血也相应增加。口服抗凝药物造成的脑出血，死亡率达60%。因此，对于长期口服华法林的患者，预防发生脑出血尤为重要。应常规监测INR。依据其水平调整华法林，用药前测INR，第3天再测INR，根据7天后INR的测定结果酌情调整剂量。如INR与基础水平比较变化不大，可增加1mg/d。INR达到目标值并稳定后，每4周查1次INR。如既往INR一直稳定，偶尔出现INR增高，只要INR不超过3.5-4.0，可暂不调整剂量。每3-7天复查1次INR，如需调整剂量，每次增减0.5-1.0mg/d。另外，华法林的抗凝作用易受其他因素的影响，个体差异较大。许多药物可增强抗凝作用，有些药物可减弱华法林抗凝作用，应避免同时使用。

目前认为口服抗凝剂相关脑出血的发病机制主要为小动脉病，易导致出血，特别是老年人，表现为多发且多为无症状的脑内微出血。在临床上这些细小的无症状出血可在10-24h内逐渐增大至原来的数倍，笔者认为应引起临床医师及家属的高度重视，服用抗凝剂没有绝对“安全”的INR范围。控制血压，避免华法林和阿司匹林合用，可以减少脑出血的危险性和死亡率。对于口服抗凝剂相关的脑出血患者临床上可以紧急应用维生素K、新鲜的冰冻血浆或凝血因子来进行有效治疗，同时停用华法林。

总之，医务人员必须掌握华法林临床应用和监测的有关知识，加强医护人员的责任心并提高服务水平，对患者进行有效的服务指导，避免发生不良反应。

参考文献

[1]胡大一，马长生.心脏病学实践.北京第二人民卫生出版社，2003:675-677;773-779.

[2]李小鹰.最新心血管病用药.第3版.北京人民军医出版社，2007：208.