吸入不同浓度七氟烷在小儿麻醉诱导中的临床效果观察

吸入不同浓度七氟烷在小儿麻醉诱导中的临床效果观察

孙亚斌

孙亚斌(江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院江西萍乡337000)

【摘要】目的比较分析吸入不同浓度七氟烷在小儿麻醉诱导中的临床效果。方法选取我院2010年1月到2012年2月收治的60例幼儿患者，行全身麻醉。随机分为3组，每组20例患者，A组给予吸入6%七氟烷，B组给予吸入8%七氟烷，C组给予吸入10%七氟烷。密切观察患儿平均血压（MAP）、心率（HR）作为评判标准，并记录意识消失时间。结果8%七氟烷吸入的患儿意识消失小时时间显著比其他两组短（P＜0.05），平均血压和心率均比其他两组低（P＜0.05）。结论8%七氟烷吸入诱导麻醉对患儿是有效、安全的，对于儿童麻醉是非常适用的。

【关键词】不同浓度七氟烷小儿诱导麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0231-01

七氟烷是一种新型吸入麻醉药，与其他麻醉药相比，其血气分配系数低，起效快、消除快、无刺激性气味，且对心血管抑制小，易于快速诱导和苏醒，特别适用于小儿麻醉，有报告显示七氟烷是最接近完美的全麻药。为了探讨研究不同浓度的七氟烷对小儿麻醉的效果，将本院自2010年1月到2012年2月收治的共60例患儿进行临床试验，现将报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料自2010年1月到2012年2月本院收治的60例患儿，年龄为3岁～8岁，随机平均分为三组。三组的年龄、性别、身高、体重差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者进行不同浓度七氟烷诱导吸入都经过家属同意。

1.2研究方法七氟烷专用挥发罐，吸入诱导麻醉剂氧流量为4L/min，采用小儿呼吸环路。开始诱导前将整个麻醉剂呼吸环路充满七氟烷，再将面罩放在新生儿口鼻上，将七氟烷挥发器刻度调到所需浓度，每三秒测一次意识反应，意识消失后，每5秒测试小儿手臂判断肌张力。全操作由同一名麻醉医师施行。A组诱导吸入6%七氟烷，B组诱导吸入8%七氟烷，4%七氟烷。诱导麻醉后记录意识消失时间、同一时刻的平均动脉压、心律。

2结果

采用SPSS11.0软件统计各数据

项目A组B组C组

意识消失时间(32±7)min（30±5）min（35±7）min

平均动脉压52.3±5.147.2±4.454.1±4.9

心率80.1±8.178.2±7.282.6±8.3

根据患儿在吸入不同浓度的七氟烷后麻醉效果有差别，三组意识消失时间、平均动脉压、心律的差异具有统计学意义[P＜0.05]，即8%七氟烷对于小儿诱导麻醉效果最好。

3讨论

七氟烷是现代最理想的小儿吸入麻醉诱导药，但高浓度的七氟烷吸入诱导会造成心脏停跳，或者导致依赖性呼吸抑制，且同时还会减慢呼吸频率和降低潮气量，所以在本次研究中以目前使用最多的浓度为最高浓度，而且在进行七氟烷吸入诱导的时候，早期进行辅助呼吸，以防对患儿造成不可挽回的伤害[1]。

临床下只要患儿心血管系统稳定，吸入麻醉诱导最需要的就是快速，然后则为七氟烷吸入浓度。因已经计划好七氟烷的浓度，也考虑到逐渐增加药物浓度的方法会增加诱导时间而且效果不稳定，还可能会引起小儿烦躁。在本次实验中，8%七氟烷吸入诱导过程中患儿并未出现咳嗽、支气管痉挛等并发症，而4%七氟烷吸入诱导中有患儿出现咳嗽、支气管痉挛的情况，所以高浓度的七氟烷吸入诱导能够快速麻醉效果而且不会造成小儿诱导麻醉中出现的不适感。对于成人吸入七氟烷吸入诱导，七氟烷在动脉血、脑组织中达到麻醉药分压平衡的时间大约为17min[2]，而不同的七氟烷诱导后检测成人的血流动力学，发现平均动脉压下降没有其他诱导麻醉药所致的平均动脉压明显[3]。但是对于小儿七氟烷吸入诱导麻醉的报道却没有，这也是我们做这个实验的目的，进一步探讨七氟烷吸入诱导对小儿麻醉的效果和临床表现。

高浓度的气体能够进行平稳快速的麻醉诱导，然而过高的浓度则容易导致麻醉药物用量过量。A、B、C三组患儿在七氟烷诱导后均发生心率减慢，但在进行吸入诱导前多数患儿哭闹，害怕紧张过，这些情绪波动致使患儿心率加快，不同浓度的七氟烷吸入诱导麻醉组患儿心率减慢速度均比较快，因为七氟烷本身对心血管有抑制作用，但8%七氟烷对患儿心率减慢影响还是比其他两组要大。对于小儿麻醉最危险的阶段即诱导阶段，非常容易因判断麻醉深度有误差而抑制心肌活性，需麻醉医师特别注意。小儿的呼吸频率快、心排出量比例大、心脏指数指数高、器官血流量丰富，所以对强效麻醉药物摄取速度快，加之小孩的内脏器官功能发育不完全就容易出现摄入麻醉药过量情况。七氟烷减慢心率和抑制心肌收缩力一起减少心输出量，七氟烷还有松弛血管平滑肌的作用使外周血管阻力降低，易导致剂量依赖性血压降低[4]。

在本院临床试验不同浓度的七氟烷对小儿麻醉诱导的研究中发现，8%七氟烷对小儿血压下降速度较快，但是对于个别小儿血压突降有一定危险，医师可以根据小儿特别情况决定使用七氟烷浓度，6%七氟烷吸入诱导麻醉对于这类患儿就比较适用，可有效麻醉患儿。8%七氟烷吸入诱导麻醉快速，安全，有效，对于小儿麻醉非常适用。

参考文献

[1]DESANCTISBRIGGSV.Magneticresonanceimagingundersedationinnewbornsandinfants：astudyof640casesusingsevoflurane[J].PaediatrAnaesth，2005，15（1）：9～15.

[2]余守章，岳云.临床检测学.北京:人民卫生出版社，2005：773.

[3]Siddik-SayyidSM，AouadMT，TahaSK，etal.Acomparisonofsevofluranepropofolsevofluraneorpropofolforlaryngealmaskairwayinsertioninadults.AnesthAnalg，2005，100：1204～1209.

[4]张福清，陈国忠，聂海贵，等.七氟烷用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，27（2）：186.