一种评价我院儿科门诊用药剂量合理性的方法探究

一种评价我院儿科门诊用药剂量合理性的方法探究

张涛1滕希2管娜1刘冰2（通讯作者）

（1新疆医科大学第一附属医院药学部新疆乌鲁木齐830054）

（2新疆自治区第一济困医院新疆乌鲁木齐830054）

【摘要】目的：通过分析我院儿科门诊处方针对抗菌药物的使用情况，为儿科应用抗菌药物的规范合理性提供参考。方法：抽取我院2016年儿科门诊抗菌药物处方，通过药物利用指数对12种抗菌药物使用情况进行分析，同时利用合理用药调研指标进行用药合理性评估。结果：每张处方平均用药种数为2.14种，抗菌药物的使用率为18.83%，抗菌药物针剂使用率11.99%，医师诊疗患儿的平均时间为7.15min，药师调剂处方时与患者接触的平均时间为0.71min，医师开具处方药品通用名使用率均达100%。注射用头孢唑肟钠的年消耗量、年销售额排序均居首位，而头孢克肟颗粒的年度使用频率最高，所调查的12种抗菌药物的儿童药物利用指数CDUI均小于1。结论：利用儿童药物利用指数评价方法评价我院儿科门诊处方抗菌药物结果显示CDUI较DUI更能真实反映儿童用药量的适宜性，抗菌药物应用情况基本合理。

【关键词】儿科；抗菌药物；儿童利用指数；用药合理性

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）12-0386-02

儿童用药安全问题是全世界关注度较高的健康问题之一，也是衡量一个国家经济发展和社会进步的重要参考标准[1]。我国政府为促进和保障儿童健康，先后发布了《“健康中国2020”战略研究报告》[2]、《关于保障儿童用药的若干意见》[3]等文件，旨在有效促进儿童健康成长。药物的合理使用是有效预防和治疗儿童疾病是降低儿童死亡、促进儿童健康的重要手段。儿童用药不同于成人，需根据患儿年龄、体重、体表面积等因素来确定用药剂量。针对儿童抗菌药物的合理使用评价方法缺少统一标准，抗菌药物在儿科处方中的合理使用情况成为人们较为关注的问题[4]，本研究对我院2016年儿科门诊12种抗菌药物的使用情况通过药物利用指数、年消耗量、销售金额等因素进行比较分析，同时结合合理用药调研指标进行用药合理性评估，以期为儿科应用抗菌药物的规范合理性提供参考。

1.资料与方法

1.1研究对象与调查指标

随机抽取2016年我院儿科门诊156397处方中使用抗菌药物的处方，通过医院信息系统获取样本数据并利用临床合理用药支持软件进行处方合理性用药评估。选取合理用药调研指标中的可行且适合本研究的指标进行分类统计[5]。

1.2用药合理性评价依据

参照WHO制定的医疗机构门诊药品合理利用标准：处方平均用药种数为1.6～2.8，注射剂使用率为13.4%～24.1%，抗菌药物使用率为20.0%～26.8%[6]。儿童药物利用指数(cDUI)小于1者说明用药合理。

1.3评价指标

（1）限定日剂量数(DDD)、药物利用指数(DUI)以及用药人次或用药频度DDDs，DDDs越大用药频度越高。本研究中的限定日剂量数值来源于ATC/DDDIndex2013。药物利用指数=用药频度/总用药天数，药物利用指数小于一，说明患者的每日用药水平低于该药品的限定日剂量范围，说明用药合理。

（2）儿童限定日剂量(CDDD)与CDUI：CDDD指儿科药物治疗中用于药品主要适应症的儿童限定日剂量。本研究儿童限定日剂量的具体数值或范围主要参考自药典或药品说明书中的标示，按照单位体质量计算，部分药品的CDDD采用区间范围表示。CDUI=总单位体质量用药量/儿童限定日剂量/总用药天数，CDUI小于1者为合理。

1.4统计学方法

采用Excel2010处理。应用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，不符合正态性检验数据的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1儿科门诊处方调查指标结果

随机抽取本院2016年儿科门诊处方中使用抗菌药物的处方患者共计29461人次，统计显示每次就诊处方中患者平均用药2.14种，患者抗菌药物的使用率为18.83%，患者抗菌药物针剂使用率11.99%，医师诊疗患儿的平均时间为7.15min，药师调剂处方时与患者接触的平均时间为0.71min，医师开具处方药品通用名使用率均达100%。

2.2儿科门诊患者药物利用分析

我院2016年儿科门诊抗菌药物消耗总金额为2604070元，其中年销售额排名前三位的分别是注射用头孢唑肟钠、注射用头孢曲松钠和头孢克肟颗粒，年消耗量排序前三位的是注射用头孢唑肟钠、阿莫西林克拉维酸钾针和头孢克肟颗粒。抗菌药物的年消耗量、用药天数、药品金额均排第一位的为注射用头孢唑肟钠，用药频度最高的是头孢克肟颗粒。利用DUI及CDUI对12种抗菌药物使用情况进行分析，通过计算得出12种抗菌药物DUI均小于1，CDUI区间的上限值与下限值与DUI值比较经秩和检验后Z值均小于-4，P为均小于0.01，均有显著性差异。结果见表1、2。

表1儿科门诊12种抗菌药物使用情况及排序

Tab.1Usageandsortingof12kindsofantibacterialsinpediatricinpatients

3.讨论

3.1处方用药情况分析

此次调查儿科门诊处方指标结果基本符合医疗机构门诊药品合理利用标准，其中抗菌药物使用率18.83%，抗菌药物针剂使用率11.99%，与国内报道的相关儿科调查数据比较，注射药物使用率偏低。由于医院同时采用电子处方系统，所有处方显示药品均使用通用名。相关文献报道儿科患儿平均就诊时间为9.95min，而本次调查分析显示医师诊疗患儿的平均时间为7.15min，药师调剂处方时与患者接触的平均时间为0.71min，不足一分钟分析原因可能与药师要在短时间内调配多张处方而对于主动与取药患者进行合理用药宣教沟通的时间较少原因有关。医师开具处方药品通用名使用率均达100%。

3.2儿科门诊患者药物利用分析

3.2.1抗菌药物的一般使用分析本次调查显示儿科抗菌药物中大环内酯类、青霉素类以及头孢菌素类使用较多，12种抗菌药物的年消耗量、用药天数、药品金额均排第一位的为注射用头孢唑肟钠，表明该药的使用率高、医师的选择倾向大，这可能与头孢菌素类抗菌药物具有抗菌谱广、毒性低、杀菌力强，一般不需要皮试等用药特点有关，同时近年来抗菌药物不同给药剂型的发展，尤其是口服制剂的发展，头孢克肟颗粒、头孢地尼胶囊、头孢克洛干混悬剂等口服类头孢菌素在儿科门诊使用频次逐渐上升。阿奇霉素在大环内酯这类抗菌药物中应用较多，这主要是由于大环内酯类抗菌药物对肺炎衣原体、支原体的抗菌活性强、不良反应少以及阿奇霉素的给药剂型多等特点，所以在儿科得以广泛应用。

3.2.2通过药物利用指数对抗菌药物的使用分析对12种抗菌药物使用情况进行DUI及CDUI分析，DUI结果显示均小于1，儿童处方平均日剂量小于成人，但仍需进一步以儿童限定日剂量对抽查处方的用药剂量合理进行评估。由于CDDD的赋值主要依据药品说明书，按照单位体质量计算，部分限定日剂量采用区间形式表示，所以CDUI也为相应的为区间值，最后将该区间值与一比较，进而评价患儿的用药剂量是否合理。结果显示CDUI区间上、下限值均小于0.1，CDUI区间上、下限值分别与DUI值采用t检验进行比较，不符合正态性检验数据的比较采用秩和检验，分析结果发现Z值均小于-4，P值为均小于0.01，均有显著性差异，结果得出所调查的12种抗菌药物在儿科的用药剂量基本合理，但单位体质量平均日剂量偏小，为保证儿童用药的有效、安全，还需要医院进一步严格规范抗菌药物使用。

总之，进一步规范儿科抗菌药物用药剂量合理性对提升药物使用的安全、有效性以及提高患者疾病的治愈率有着重要的意义，但是目前儿科药物临床研究相对较少，尤其在评价儿科用药剂量的合理性时缺少科学的剂量评价方法以及计算标准，就本次研究发现，我院儿科门诊抗菌药物使用基本合理，CDUI较DUI更能真实反映患儿用药剂量的适宜性，儿童药物利用指数对儿科用药剂量合理性评价有一定参考意义，值得在临床推广应用。

【参考文献】

[1]张伶俐，曾力楠，李幼平.儿科药物指南的现状、挑战与机遇[J].中国循证医学杂志,2015,15(1):2-3.

[2]WongIC,GhalebMA,FranklinBD,etal.Incidenceandnatureofdosingerrorsinpaediatricmedications:asystematicreview.DrugSaf,2004,27(9):661-670.

[3]林荣芳，黄品芳，方素君，王长连.基于合理用药调研指标及儿童药物利用指数的儿科合理用药情况调研[J].中国现代应用药学,2015,32(7):867-870.

[4]韩璐，曾力楠，郭远超，等.329例汶川地震妇女儿童伤病员药物利用分析[J].中国循证医学杂志,2009，9（3）：265-272.

[5]魏传峰，郑羡艳.我院儿科门诊药房处方用药情况分析[J].中国现代药物应用,2016,10(6):4-5.

[6]方峰.儿童医院感染现状与抗生素合理应用[J].中华儿科杂志,2011,49(2):88-91.