临朐县中心村卫生室医疗用品消毒状况调查

临朐县中心村卫生室医疗用品消毒状况调查

董亮1王荣芳2

1山东省临朐县卫生计生监察大队山东临朐262600；2.临朐县疾病预防控制中心山东临朐262600

为进一步掌握临朐县村级医疗机构医疗用品的消毒状况，推动和巩固乡村卫生一体化管理，于2016年4月至2016年12月对临朐县的村级医疗室医疗用品进行了采样检测。

1对象与方法

1.1对象2016年4月至2016年12月对临朐县所属辖区内各镇街中心村卫生室进行了随机采样检测。一般每个中心村卫生室采样4～6份，采样对象主要包括消毒镊子、使用中消毒剂、灭菌医疗器械、物品及紫外线灯照射强度等。

1.2方法采样及检测方法按照GB15982-2012医院消毒卫生标准附录A采样及检验方法与评价进行，采样后必须尽快对别样品进行相应指标的检测；送检时间不得超过6h，若样品保存于0－4℃条件时，送检时间不超过24h。

1.2.1空气采样及检查方法，1.2.1.1采样时间，选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。

1.2.1.2采祥高度，与地面垂直高度80－150cm。1.2.1.3布点方法，室内面积≤30M2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积>30m2，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。1.2.1.4采样方法，用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。

1.2.2物体表面采样及检查方法

1.2.2.1采样时间，选择消毒处理后4h内进行采样。

1.2.2.2采样面积，被采表面<100cm2，取全部表而；被采表面≥100cm2，取100cm2。

1.2.2.3采样方法，用5×5cm2的标准灭菌规格板；放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水平样液的棉拭子1支，在规格权内横竖往返各涂抹5次；并随之转动棉拭于。连续采样1-4个规格板面积；剪去手接触部分，将棉拭于放入装10ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。

1.2.3医护人员手采样及检查方法

1.2.3.1采样时间，在接触病人、从事医疗活动前进行采样。

1.2.3.2采样面积及方法，被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2〕，并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位；将棉试子放入装有10ml采样液的试管内这位。采样面积按平方厘米（cm2）计算。

1.2.4医疗用品采样及检查方法

1.2.4.1采样时间，在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。

1.2.4.2采样量及采样方法，可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液（血）器、注射器和注射计等均参照《中华人民共和国药典》1990年版一部附录中《无菌检查法》规定执行。对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。

2结果

2.1不同样品检测情况

共调查辖区内10个镇街中心村卫生室365处，检测样品5份，合格1，825份，合格率为72.22%。各种样品合格率由高至低依次为，使用中消毒剂98.63%（360/365）；消毒镊子61.31%（420/685）；医护人员手、物品69.42%（538/775）。五类样品之间合格率差异非常显著，有统计学意义（χ2=158.82，P<0.01）。

2.2不同镇街样品检测情况

不同镇街样品合格率不平衡。共检测10个镇街，其中合格率在70%以上至80%之间6个乡镇；80%以上至90%之间2个乡镇；90%以上1个乡镇；一个乡镇最高为92.75%（128/138）。各乡镇样品合格率比较，有统计学意义（χ2=30.59，P<0.05）。

2.3微生物检出情况

细菌总数共检测582份，合格482份，合格率为82.82%（482/582）；无菌试验检测1，484份，合格1，112份，合格率74.93%（1，112/1，484）（其中需厌气菌检出364份，检出率为24.53%（364/1，484）；霉菌检出58份，检出率为3.91%（58/1，484））；致病菌均未检出。

3讨论

调查结果发现，临朐县村级医疗机构消毒灭菌样品中手的合格率最低，我们应严格按照《医院消毒技术规范》医护人员手的消毒要求进行，医务人员在各种操作前，应用肥皂流水冲洗双手。进行各种操作后，进行手的卫生消毒。进行各种治疗、操作前：医务人员用流水肥皂洗手，如果手上有可见的污染，应延长洗手时间，上述方法连续2-3遍，擦干后进行各种操作。若接连进行治疗和操作时，每接触一个病人都应用肥皂流水洗手法或消毒水擦洗一遍。接触传染病人后，医务人员为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，可戴好一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束可进行流水洗手。若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后，应将污染的双手浸泡于消毒液内2min，再用肥皂流水洗手法洗二遍后擦干。接连进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后都应消毒液浸泡双手2win，然后用清水冲洗手。或用消毒剂涂擦双手后晾干。水龙头应用脚踏式或电磁感应开关。接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医务人员接触污染物品之前，应戴好一次性手套或轧胶手套，然后进行操作；操作后脱掉手套用流水肥皂冲洗即可。如手直接接触污物者，操作后应将污染的双手浸泡于消毒液内2min后，再用肥皂流水洗手法洗二遍后擦于。其次，临朐县村级医疗机构消毒灭菌样品中合格率较低的是消毒桌面，消毒镊子等物体表面消毒，根据《医院消毒技术规范》一般诊疗用品的消毒要求，比如耐热、耐湿诊疗用品的消毒一是煮沸消毒法：先将使用后的诊疗用品用含l00mg/L有效氯消毒剂浸泡30min后，用自来水冲洗于净，然后放人煮沸消毒器内，蒸馏水要浸没被消毒物品，加热至沸腾时开始计算时间，一般煮沸20min，被肝炎或结核杆菌污染的诊疗用品煮沸30min，可达到消毒目的。二是干热消毒：将拟消毒诊疗物品充分洗净后放人箱内，物品间要留有空间，常用温度160℃，消毒时间120min。三是微波消毒：可用于部分诊疗用品的消毒。不耐热诊疗用品的消毒，拟消毒物品按常规处理后用化学消毒剂进行浸泡或擦拭消毒，消毒后的物品需用无菌水冲洗干净、晾干、干燥保存备用等等。消毒效果达不到国家标准要求，大部分未按照《医院消毒技术规范》要求进行，从而反映了消毒灭菌工作中问题突出。分析其因素，与基层医务人员业务素质低，消毒灭菌意识不强，环境设备差等不无关系，但我认为更重要的是医院管理措施欠缺，监督力度差是第一原因。另外也难说不存在医德医风的滑坡倾向。建议卫生部门加强对基层业务人员培训，提高业务素质，增强消毒灭菌观念，提高医德医风修养。在管理上要把消毒灭菌工作纳入乡村卫生一体化管理的考核内容，设专人负责，加大监督力度。对村级医疗室进行必要投资，以改善其环境、设备等条件。疾控部门要经常化对村级医疗室进行采样监测。从多方面多层次促进，提高消毒灭菌合格水平，确保消毒灭菌效果，提高医疗服务质量。