多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病155例

多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病155例

范晓东

范晓东（浙江义乌市大陈中心卫生院322011）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0094-02

【摘要】目的对多索茶碱是否可以治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)进行分析论证。方法随机抽选155例有慢阻病的患者，将其分为两组，多索茶碱组(治疗组)80例和氨茶碱组(对照组)75例，观察两组分别用过各自组的药物后，对慢阻病的临床治疗效果以及不良反应。结果治疗组的用药效果总体要高于对照组，并且两组比较差异有统计学意义，即P＜0.05。结论多索茶碱药治疗COPD不仅疗效显著，而且用药安全性比较高，因此在治疗COPD中值得推广使用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病多索茶碱氨茶碱

慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要是指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，它不仅是一种破坏性的肺部疾病，而且是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。虽然COPD是可以有效预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，但由于是气道的疾病,因此对全身的系统影响很大。由于该病人在患病时主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难以及喘息和胸闷，因此要治疗COPD，必须要改善呼吸系统，多索茶碱的应用，为COPD的治疗带来了极大地帮助，由于多索茶碱是一种新型茶碱类药物，具有较强的平喘作用，能减轻COPD患者的呼吸困难，从而改善呼吸肌的功能，刺激低氧状况下的呼吸驱动，从而达到治疗的目的，而且其安全性明显高于茶碱及氨茶碱。本文通过对比来观察多索茶碱与氨茶碱治疗COPD患者的疗效及安全性，其结果分析如下。

一、资料和方法

（一）一般资料

抽选义乌市大陈中心卫生院确诊的COPD患者155例，所有患者均处于急性加重期，因此不合并其他肺部疾病，七天以内未使用茶碱类药物及全身应用皮质类固醇药物。按就诊时间随机分为两组：多索茶碱组(治疗组)80例，男66例，女14例，年龄最小40岁，最大81岁，平均年纪67岁；氨茶碱组(对照组)75例，男62例，女13例，年龄最小42岁，最大80岁，平均年龄64岁。对两组患者的性别、年纪、患病程度、吸烟指数、肺功能及动脉血气指标进行均衡性检验，差异无统计学意义，即P＞0.05。所有患者均排除激素依赖者，有严重心、肝、肾功能不全及急性心肌梗死的患者、孕妇、哺乳期妇女及对多索茶碱或黄嘌呤衍生物类药物过敏者等疾病。

（二）治疗方法

给治疗组每日静脉滴注1次300mg多索茶碱注射液加5%葡萄糖注射液250ml。给对照组每天静脉滴注1次250mg氨茶碱注射液加5%葡萄糖注射液250ml。治疗时间为5-10天。试验期间所有患者均不能使用影响茶碱吸收、代谢、排泄的药物。同时给两组患者都进行常规治疗，如吸氧、抗感染、祛痰及对症处理等。治疗前后进行血常规、心电图、胸片、肺功能、动脉血气检查，并且每天详细记录患者症状的变化及不良反应。

（三）疗效标准

无效:咳嗽、喘息无缓解甚至加重，哮鸣音未减少或者增多，FEV1、FEV1/FVC、PEF及PO2增加小于15%，PCO2降低小于15%。

好转:咳嗽、喘息减轻，但并未完全消失，FEV1、FEV1/FVC、PEF及PO2增加15%～24%，PCO2降低大于15%～24%。

显效:咳嗽、喘息消失或者明显减轻，哮鸣音完全消失或者明显减少，其中FEV1、FEV1/FVC、PEF及PO2增加高于25%，PCO2降低超过25%。而且不影响日常生活，

（四）统计学方法

两组资料有效率的比较采用χ2的检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）治疗效果

两组临床症状缓解情况见表1。可见治疗组症状改善较对照组显著(P＜0.05)。

表1两组患者临床症状缓解情况比较（例，%）

注：与对照组比较P＜0.05

两组患者给功能及血气变化比较，见表2。

表2两组患者肺功能及血气变化比较（例，%）

注：与对照组比较P＜0.05

（二）不良反应

两组患者治疗后不良反应比较见表3。

表3两组患者不良反应的比较(例，%)

注：与对照组比较P＜0.05

三、讨论

COPD是一种气流受限的气道慢性炎症性疾病，且反复急性发作，因此死亡率较高，现排名全球死亡率第四。COPD急性加重期时气管阻塞加重，会引起可逆性气道平滑肌痉挛。因此消除呼吸道痉挛是改善患者症状、提高生活质量的重要环节。

茶碱类药物被广泛应用于呼吸系统疾病已经几百年的历史，虽然其能解除支气管平滑肌痉挛，但由于心血管、中枢神经系统及胃肠道反应使其应用受到限制。而多索茶碱是一种新一代甲基黄嘌呤衍生物，是在氨茶碱分子结构的N7位增加了3-二氧戊环结构，因此对呼吸系统的作用与氨茶碱类似但是又强于氨茶碱。众多研究以及实验表明，多索茶碱松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10～15倍，而且起效快，仅仅只需要半个小时，并且药效持续时间长，可以达到12小时之久。多索茶碱能通过多种途径达到降低呼吸道高反应性、解除呼吸道痉挛的临床疗效。其不仅能抑制多种炎症介质、细胞因子的释放，控制呼吸道慢性炎症反应；而且能抑制气道平滑肌细胞内磷酸二酯酶，激活蛋白激酶A及C，从而降低细胞内Ca2+浓度，减轻气道平滑肌的痉挛。除此之外，本实验还表明，多索茶碱即使在远高于治疗剂量的浓度下也没有类似茶碱类腺苷拮抗剂的不良反应，对肺外其他系统如心血管系统、中枢神经系统以及消化系统的腺苷受体亲和力仅是茶碱的1/10。因而对于心血管系统、中枢神经系统、消化系统的作用轻微，临床应用不良反应少，安全范围大，值得临床推广使用。本组资料显示多索茶碱治疗组的治疗效果要明显高于氨茶碱对照组，这就表明多索茶碱治疗COPD疗效显著，而且用药安全性好使用方便。

四、结束语

慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率极高。由于其是缓慢进行性发展，因此严重影响患者的劳动能力和生活质量。氨茶碱的应用，虽然可以使COPD患者在急性发作期过后，临床症状有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御系统和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常会反复性发作，从而会产生各种心肺并发症。新一代多索茶碱的应用，不但能有效减轻慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难，而且能大大改善呼吸肌的功能，刺激低氧状况下的呼吸驱动。且用药安全性高，因此可以在临床进行广泛推广以及应用。

参考文献

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