探讨髌骨骨折患者术后进行功能锻炼的效果观察

探讨髌骨骨折患者术后进行功能锻炼的效果观察

杜凯

（新疆乌鲁木齐市米东区人民医院831400）

摘要：目的讨论早期功能锻炼对髌骨骨折术后骨愈合的影响。方法观察分析髌骨骨折患者术后早期功能锻炼对缩短骨愈合时间及伤肢功能恢复的效果判定。结果正确的早期功能锻炼不但能缩短骨愈合时间还能促进伤肢功能尽快恢复。结论骨科护理人员应掌握正确的早期功能锻炼方法并积极主动指导患者进行锻炼，从而达到缩短骨折愈合时间和伤肢功能尽快恢复的目的。

关键词：早期；功能锻炼；对骨折愈合；影响

我院于2010年以来分别应用空心螺钉加张力带钢丝环扎[1]内固定、克氏钢针加张力带钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折患者82例，对于骨折碎片较大，能够使用空心螺钉的，尽量使用空心螺钉加张力带钢丝环扎内固定，术后不需外固定，骨科护理人员要对患者进行早期正确的功能锻炼指导。我们发现，早期正确的功能锻炼不但可以缩短骨折愈合的时间，还能在骨折愈合的同时使屈膝关节达到正常，功能恢复占90%以上。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者共82例，其中男62例，女20例，年龄最小17岁，最大78岁，平均年龄46岁。新鲜骨折62例，陈旧骨折20例。左侧52例，右侧30例。

1.2手术方式

采用空心螺钉加张力带钢丝环扎内固定术式50例，克氏钢针加张力带钢丝环扎内固定术式32例。

1.3骨折愈合时间

长者78d，短者42d，平均56d。

1.4疗效判定标准

随访82例，平均随访时间13个月。疗效判定标准：优：膝关节活动度＞135°，活动后膝关节无任何不适，患肢肌力正常，恢复原来的工作何生活；良：患肢膝关节活动度90°左右，活动后稍有酸痛，肌力较健侧弱，恢复一般工作和生活；差：患肢膝关节活动度＜45°，活动后肿痛且肌力明显减弱，不能参加一般工作。随访后结果：优313例（82%）、良67例（17.5%）、差2例（0.5%）。

2功能锻炼方法

2.1术后第1周

术后患肢抬高20-30cm，略高于心脏水平，以减轻术后水肿[2]。术后第2天，开始指导患者做股四头肌收缩活动，膝关节轻缓伸屈，每日2-3次，每次2-5min。3d后患者可坐在床上，适当增加活动次数和延长活动时间，但膝关节屈曲不宜＞90°。

2.2术后2-3周

根据实际情况可鼓励患者下地站立步行，开始屈膝关节锻炼。锻炼时，护理人员应在现场进行指导，患者先坐在床边，健侧肢体首先着地，然后患肢被动屈膝使小腿在床边悬吊适应后再下地，着地后足要放平，平均用力，先轻后重逐步负重行走。活动膝关节时，两手可拉住床沿，屈曲膝关节以60°-90°为宜。年老体弱者可扶拐步行，逐步练习屈膝。

2.3术后4-6周

加大活动量，练习下蹲活动，膝关节屈曲达130°以上。

2.4注意事项

指导患者进行功能锻炼时，应根据患者的年龄、体质、病情等情况逐渐增加锻炼的幅度与强度，同时要密切观察，确保安全，防止摔伤发生其他部位骨折。

3讨论

3.1促进骨折愈合

髌骨骨折采用空心螺钉或克氏钢针加张力带钢丝环扎内固定术式，术后可大胆摒除外固定，鼓励早期活动，在护理人员的指导下进行正确的功能锻炼，能促进骨折愈合，加速功能恢复，减轻患者痛苦。本组病例骨折平均愈合时间8周左右，明显低于传统丝线缝合或单纯钢丝固定术式的愈合时间，且患者伤肢功能恢复较快、痛苦小。一般的丝线缝合、单纯钢丝固定，作用差，当膝关节屈曲活动时，骨折端容易分离。而空心螺钉或克氏钢针加张力带钢丝环扎内固定术式，恰巧利用其抗拉力强度吸收了全部分离张力，有利于骨折压缩愈合。这就为我们制定的早期有计划的功能锻炼提供了理论依据及条件。早期正确的功能锻炼，有利于刺激和加速骨痂的生长，保证运动元神经何肌纤维间的相互促进作用的正常运行，从而加速骨折的愈合。我们骨科护士掌握了这个道理后，就会积极主动地协助和指导患者进行早期的功能锻炼。

3.2加速功能复原

髌骨骨折采用传统术式固定后，还需加用长腿石膏托外固定4~6周，患者卧床无法活动，由于关节的长期固定，限制了膝关节早期的功能锻炼，同时还易引起肢体组织的废用性萎缩和关节僵硬而造成肢体功能恢复延长。若过早撤除外固定加之不适当的活动还可使丝线或钢丝断裂，导致骨折分离，造成骨折延迟愈合或不愈合，给患者带来不必要的痛苦。相反，采用空心螺钉或克氏钢针加张力带钢丝环扎内固定术式后，按照我们制定的早期功能锻炼计划，循序渐进地施行功能锻炼，关节活动不受限制，肌肉收缩时可以增加关节的有效循环血量，给关节软骨断面提供了丰富的营养。在防止肌肉萎缩、关节强直和促进骨折愈合的同时，还能使膝关节的屈曲功能恢复正常或接近正常程度，不需要消耗时间进行物理治疗或漫长的锻炼，因此，骨折愈合全部疗程大为缩短。

3.3防止并发症

本组病例因无石膏外固定束缚加之早期正确的功能锻炼能解除患者不正常的床上生活，对患者精神上的安慰很大，使之食欲增加，体力增强，精神愉快，气血流通，睡眠良好，代谢旺盛，符合动静结合、内外兼治的治疗原则，促进了骨折愈合，加快了功能恢复，减少了痛苦，有效防止了压疮、感染等并发症的发生。

本组病例中极个别疗效较差者，主要原因时患者年老体弱、惧怕疼痛或不配合功能锻炼所致。

参考文献

［1］李进.空心螺钉加钢丝张力带联合治疗髌骨骨折82例体会［J］.中国临床研究杂志，2008，1（7）：37.

［2］李文红.骨与关节损伤的康复护理措施［J］.中国医药学刊，2008，3（6）：72.