彩色多谱勒在颈动脉硬化诊断中的临床意义

彩色多谱勒在颈动脉硬化诊断中的临床意义

朱正心贾红艳

朱正心贾红艳（吉林省通化市中心医院超声科134001）

【摘要】颈动脉包括颈总动脉及分支，即颈内动脉和颈外动脉。颈动脉硬化导致的颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的一个重要危险因素，由于大多数颈动脉硬化没有临床症状，所以常常被忽视。颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始处，在形成严重的动脉狭窄或闭塞可导致脑部血供障碍[1]。尽早发现颈动脉粥样硬化并且了解高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等患者颈动脉内膜增厚及粥样硬化斑块形成情况，能够有效预防脑梗死、心肌梗死等心血管病发生。

【关键词】彩色多普勒超声颈动脉硬化动脉狭窄

目前，临床上进行颈动脉病变的无创伤性检测手段较多，其中以磁共振血管造影以及彩色多普勒超声这两种方法为主。随着医学影像技术的发展和血管外科技术的更新，彩色多普勒超声作为临床的一种非创伤性的检查手段，拥有快速、灵敏以及无痛苦的优点点，在国内外被广泛用于颈动脉疾病的检查。现将彩色多普勒超声在颈动脉硬化诊断中临床价值做下总结：

1、颈动脉粥样斑块发生位置

颈动脉粥样斑块多发于颈总动脉分叉处、颈内动脉处并以软斑或者硬斑为主。此位置与发动颈动脉狭窄位置对应。原因可能与此处颈动脉分叉处或内膜粗糙处血流不稳定，易导致血流的涡流、湍流发生，使血流的剪切力增强，造成血管内皮细胞及红细胞的损伤，出现血小板聚集，血管活性物质释放，脂质沉积，形成微血栓而后发展成硬化斑块。张慧[2]等人研究表明，在通过彩色多普勒超声检查确诊的679例颈动脉粥样硬化患者中，有401例颈动脉粥样斑块位于颈总动脉分叉处，174例位于颈内动脉处，87例位于颈总动脉主干处。这一结论也证实了颈动脉粥样斑块多发位置。

2、彩色多普勒超声对颈动脉硬化的检测

颈部血管位置表浅比较易于暴露，彩色多普勒超声进行检测时不仅可以清晰显示颈动脉内中膜，而且还可以从不同角度或者切面进行观察血管结构，进而来判断粥样硬化斑块性质、位置和形态大小。通过斑块来进一步判断是否导致颈部动脉管腔狭窄，颈动脉狭窄程度情况，是否出现局部闭塞等，此外还可以综合分析动脉内血流动力学改变[3]。Rongling等[4]报道结果表明，采用多普勒超声技术进行颈动脉病变患者病变斑块检查，确定斑块是否存在方面的准确性可以达到95％，敏感性达到98％左右。

彩色多普勒超声对颈动脉内-中膜厚度(IMT)的检测值，被认为是判断动脉粥样硬化较为可靠的一项指标。IMT是指动脉内膜内面到中膜外侧面的垂直距离，当IMT<1.0mm时属于正常；IMT>1.0mm时被视为增厚。当颅外段颈动脉的IMT≥1.5mm时判定为斑块形成,当IMT>1.0mm或者动脉局部斑块被诊断为颈动脉硬化。根据斑块的声学特点可以将斑块分为低回声、等回声以及强回声斑块，还可以分为均质性或者不均质性斑块，均是从回声特点将斑块分类[5]。

就像上述所说，彩色多普勒超声不仅能够显示颈动脉的横切面和纵切面的不同切面解剖结构，还可以从血流的状态，有无血流充盈缺损进一步提高诊断斑块是否存在的准确性和管腔狭窄的程度。徐志文,等[6]研究表明，在128例被研究患者中，22例患者为单纯内-中膜增厚(1.0mm<IMT<1.5mm)，101例患者出现粥样硬化斑块，5例患者形成血栓，均造成颈内动脉出现闭塞；检出的斑块患者中，6例出现颈总动脉狭窄，23例出现颈内动脉狭窄，有13例出现颈外动脉狭窄；28例轻度狭窄，血流速度无明显变化，收缩期最大血流速度(PSV)<100cm／s；10例患者中度狭窄，有4例出现重度狭窄，血流速度均出现不同程度增快，PSV>100cm／s，狭窄处的PSV与狭窄近端0.5cm处的PSV之比≥2。

脑梗死是指脑动脉粥样硬化引起大脑缺血缺氧形成的脑部疾病。脑动脉粥样硬化同样会引起颈动脉粥样硬化的病理改变，动脉的内-中膜发生脂质加厚形成血栓，外周血管与脑动脉在共同危险因素作用下存在着类似发病机制和相同病理生理基础[7]。李斐等[8]研究显示，通过彩色多普勒超声检测颈动脉内一中膜、斑块和血流参数来间接推测脑梗死患者颅内动脉病变的严重程度。检测结果脑梗死组患者颈动脉粥样硬化斑块的检出率86.1%显著高于对照组21.8％(P<0.01）。当动脉粥样斑块成分不一样导致患者梗死的概率也不同。软斑及溃疡斑因为含有较高脂质、纤维素成分，钙质较少，容易破裂出血或脱落来导致血栓形成，出现脑梗死。扁平斑形态规则，由于脂质被埋于深层，紧贴于管壁，故一般不容易脱落形成血栓[9]。彩色多普勒超声显示结果：动脉内硬化斑块及血栓处可见彩色血流信号充盈缺损中度或重度狭窄表现为血流束明显变细，在狭窄处或狭窄后血流信号呈现明亮状，完全闭塞则会出现闭塞段管腔内无彩色血流信号[10]。

3、小结

进行颈动脉彩超检测，不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况,并能进行准确的测量及定位,还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析[11]。特别是可检测早期颈动脉粥样硬化病变的存在,使患者得到及时预防和治疗，对中重度颈动脉狭窄和闭塞的及时确诊,可作为临床选用颈动脉内膜剥脱术治疗的有力依据。同时因为拥有快速、灵敏、无痛苦、创伤小的特点而得到广泛应用。

参考文献

[1]钱建林，宣丽敏，周卫华.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块特点的观察[J].中国超声诊断杂志，2006，7(1)：41—43.

[2]张慧.彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化病变的临床应用价值[J].医学理论与实践杂志，2012,25（15）:1830-1831.

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[8]李斐,杨珊,陈国新,等.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床评价[J].中国实用神经疾病杂志，2012，32(10)：1378-1379.

[9]赵志华，付耀高，刘小艳，等.颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(5)：48-49.

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[11]万里凯，张琴，许春梅，等.18～35岁中心性肥胖者颈动脉的超声研究[J].广西医科大学学报，2008，25(3)：392-394.