浅谈会阴保护的方法和技巧

浅谈会阴保护的方法和技巧

刘文娟

刘文娟（苏州市中医医院妇科215003）

随着医疗技术水平的发展，许多产妇希望在分娩过程中能够保持会阴部完整。同时，如何减轻分娩创伤，降低会阴切开率，是评价产科工作质量的重要指标。现将会阴保护的方法和技巧叙述如下：

1.产前评估

1.1全面评估产妇情况产妇全身情况评估，如果患有严重心脏病、妊娠高血压等其他妊娠合并症不适宜使用自然分娩。软产道（子宫下段、宫颈、阴道及外阴）及骨产道的情况是影响生产过程中保持会阴完整的重要因素，入院后，应严格评估产道情况。

1.2胎儿情况评估会阴保护，重点在胎方位和胎儿大小的评估，根据B超结果，判断胎方位。双顶径数值，结合产妇骨盆测量结果，判断胎儿能否自然娩出。同时评估胎儿发育情况，有无宫内窘迫，是否需要缩短第二产程，及早娩出胎儿。

2.心理护理

分娩是一个特殊的生理过程。采用“一伴一”陪伴分娩，产前耐心、细致介绍待产室和产房环境、制度，消除产妇的紧张不适感，建立良好的护患关系。介绍分娩的有关知识，如什么是临产、什么是宫缩、一般产程分几期、产程的时间、在生产过程中会遇到哪些问题，宫缩时用力向下屏气、宫缩间歇时全身放松、安静休息等。同时给产妇精神鼓励和生活照顾，如喂水、擦汗等。

3.会阴保护的要领

3.1会阴保护不宜过早，利用胎头使会阴充分扩张，变薄。

3.2协助胎头俯屈，让胎头以最小径线，在宫缩间歇时缓缓通过阴道口。

3.3胎头娩出后，右手仍要保护会阴，待双肩娩出后保护会阴的右手方可放开。

4.常用会阴保护的方法

4.1传统托肛法[1]胎头拨露至需要保护会阴时，以消毒会阴巾放于阴道口与肛门皮肤之间，以右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，间隙时保护会阴手稍放松，以免挤压过久引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿娩出。左手手法同右手。

4.2托肛法[2]胎头拨露至需要会阴保护时，用消毒巾置于阴道口与肛门之间会阴皮肤处，右手四指半握拳状在宫缩时向上用力同时托起肛门和会阴，使会阴形成皱襞，宫缩间歇时手放松，但不能放开，左手协助胎头俯屈娩出，右手保护会阴至胎儿娩出后方能松开。

4.3拇指并用托肛法[2]胎头拨露至需要会阴保护时，右手肘部支撑在产床上，用消毒会阴巾至于阴道口与肛门之间的皮肤上，拇指顶住会阴体部会阴联合正中处，其余四指轻屈以托住肛门。当胎头拨露时向上内推压，左手协助胎头俯屈，宫缩间歇时右手放松但不宜移位，以免宫缩时产妇突然用力来不及保护，从胎头拨露到着冠、胎头、胎肩娩出，右手拇指在宫缩时始终向上向内推压保护会阴，双肩娩出后可松开右手，之后步骤与传统托肛法相同。

4.4辅助扩张会阴法胎头拨露时，给少许石蜡油润滑产道，用右手中、食指或四指指腹置会阴后联合处，顺两侧处女膜痕缓缓向外方弧行扩张，在阵缩时将会阴后联合向下按压，用力均等。当会阴紧张时，用左手单指帮助扩张会阴后联合处，右手常规保护会阴，胎头着冠时帮助胎头俯屈，使胎头以最小径，指导产妇宫缩间歇期屏气使胎头缓缓通过已充分扩张的阴道口。

5.掌握会阴切开的适应症

5.1早产儿、胎儿宫内窘迫需迅速分娩者。

5.2初产妇会阴高而紧，或胎儿过大。

5.3产妇有妊娠合并症，需缩短第二产程。

5.4胎头在阴道口处停滞超过1小时，而不能娩出者。

5.5外阴坚韧、水肿、有疤痕者。

6.产后做好会阴部护理

保持会阴部清洁与干燥，用0.2%的呋喃西林棉球擦洗外阴，每天2次；外阴水肿者可用5%硫酸镁湿敷；左侧切产妇避免左侧卧位，房止伤口肿胀。

7.小结

会阴保护率是评价产科护理质量的重要标准，在分娩过程中保护会阴完好，受多方面因素的影响，这就要求助产士合理评估产妇情况，运用合适的方法和技巧，抓住保护会阴的时机，同事熟练掌握会阴切开的适应症，避免产妇会阴撕裂伤，减轻分娩疼痛。

参考文献

[1]项静.浅谈分娩中会阴保护[J].实用医技杂志,2005,12(10A):2827

[2]梁月瑶.分娩三种会阴保护方法的探讨[J].中华医学研究杂志,2005,5(8):780-781