恶性梗阻性黄疸PTCD的术后护理体会

恶性梗阻性黄疸PTCD的术后护理体会

刘奕琼尹秀华

青岛经济技术开发区第一人民医院普外一科266555

【摘要】目的：探讨PTCD术后护理方法及疗效。方法：分析本科于2010年1月-2012年9月为45位梗阻性黄疸患者进行PTCD介入治疗的临床资料，归纳总结术后护理方法及疗效。结果：45位患者引流管均未滑脱、折断，黄疸消退，肝功能改善，临床症状均有所改善，术后生存期5-28月。结论：及时有效规范的护理措施对PTCD患者的生活质量和生存周期具有十分重要的意义。

梗阻性黄疸主要以黄疸为首发症状，可引起一系列的全身病理生理改变，如高胆红素血症、内毒素血症、出血倾向、全身炎症反应综合征等[1]，外科手术是最有效的治疗方法，但多数梗阻性黄疸发生于恶性肿瘤中晚期，已经没有手术机会，PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）是一种安全、有效的解除梗阻的方法，可以改善患者生活质量，延长患者寿命[2]，但是PTCD术后会出现一些并发症，需要进行严密的观察和规范的护理，我科于2010年1月-2012年9月为45位梗阻性黄疸患者进行了PTCD介入治疗，同时采取了有效的术后护理，具体措施总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

45位PTCD治疗患者，其中男25例，女20例，年龄35-84岁，平均年龄56.5岁，45位患者中，胆管癌15位，胰头癌12位，胆囊癌10位，其他恶性占位性病变8位。

1.2治疗方法

在DSA引导下，以右侧腋中线第9-10肋间穿刺进针，造影明确梗阻部位、长度、胆道扩张程度，定位后防止外引流管，并妥善固定。

2.术后护理方法

2.1术后生命体征的护理

术后严密监测患者的生命体征变化情况，若有不正常变化，及时告知医师，以便患者得到及时有效的处置。

2.2术后心理护理

由于对于PTCD介入治疗的了解太少，术后患者往往会出现紧张、焦虑情绪，特别是对于引流管带来的生活不便产生消极的情绪，往往拒绝配合医务人员的治疗。因此，作为医护人员，一方面，在患者手术之前，应该耐心的告知患者该手术的相关常识，告诉手术的必要性，另一方面，耐心倾听患者的需求及疑虑，掌握患者内心的焦虑情况，及时进行心理疏通，使其信任医务人员，并积极的配合治疗。

2.3引流管的护理

引流管的滑脱、折断直接导致治疗的失败，因此确保引流管的通常是术后护理中至关重要的工作。（1）妥善固定，采用蝶形敷贴固定引流管；（2）标识体外引流管长度，定期测量引流管长度；（3）及时更换敷料，防止穿刺点及胆道的感染；（4）保持引流管的通畅，避免引流管打折、扭曲、牵拉；（5）引流袋的固定，严禁引流袋固定在床边，以防翻身导致引流管脱出；

2.4引流液的护理

（1）引流液的量，每天正常胆汁引流量在400ml-1000ml之间，若引流量过少，可能发生了阻塞，应及时通知医师，给予进行必要的处置，调整引流管的位置或更换引流管。若引流突然增加，有发生水电解质紊乱的危险，及时通知医师，对症监测治疗；（2）引流液的颜色，正常胆汁为澄清、透明黄色液体，早期引流胆汁一般为墨绿色混浊液体，逐渐变为黄色清亮[3]，护理人员通过观察引流胆汁的颜色来判断有无胆道出血、胆道感染的迹象，以使患者得到及时有效的处置。

3.结果

45位患者引流管均未滑脱、折断，其中2位患者引流管引流减少，给予及时冲洗后通畅，黄疸1周-2周消退，肝功能改善，临床症状均有所改善，术后生存期5-28月。

4.讨论

恶性梗阻性黄疸是一种致死率非常高的疾病，随着医疗技术的进步，通过手术方法可以使患者得到有效的救治。研究表明，诊断明确的恶性梗阻性黄疸患者多为中晚期，尤其以高龄患者多见，其往往不能耐受全麻手术，或者已经失去手术机会[4]。因此，PTCD成为这些患者首选的治疗方法，并且PTCD是一种安全、有效、操作简单的微创治疗方法，可以改善患者的生活质量，延长生存周期。但是一旦发生相关并发症，会严重影响治疗效果，甚至导致治疗失败，因此，及时有效规范的护理措施对PTCD患者的生活质量和生存周期具有十分重要的意义。护理人员通过高度的责任感、灵活的应变能力、规范的护理操作，有效的避免了术后并发症的发生，延缓了病情的恶化，缓解了患者焦虑的情绪，改善了患者的生活质量，延长了患者的生存周期。综上所述，加强PTCD术后护理能减少术后并发症的发生，要不断的提高护理水平，推进医疗事业的发展。

参考文献：

[1]姚惠,徐琴鸿.预见性护理在恶性梗阻性黄疸患者中的应用[J].现代实用医学,2014,26(3):367.

[2]王华,汪涛.经PTCD窦道胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效分析[J].第三军医大学学报,2011,33(13):1337,1345.

[3]李玉萌,恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术的护理[J].中国现代药物应用,2011,5(5):191.

[4]内镜治疗专家协作组.经口内镜下切开术治疗贲门失弛缓症专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2012,15:1197.