孕足月胎盘早剥1例分析

孕足月胎盘早剥1例分析

范兴容

范兴容（湖北省松滋市妇幼保健院湖北荆州434210）

【摘要】1例30岁女性患者，孕38周不规则下腹痛6小时入院。B超提示“胎盘胎儿面异常回声”，胎心音100-120次/分，急诊剖宫产娩一活女婴，术中见腹腔积血约500ml，子宫胎盘卒中，胎盘后血凝块约200g。

【关键词】胎盘早剥子宫胎盘卒中

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0089-01

临床资料

患者30岁，住院号0134818，已婚，孕1产0，患“甲状腺功能减退”5年，一直口服“优甲乐”。孕38周不规则下腹痛6小时入院。入院时查：T37℃，BP130/90mmHg，呈轻度贫血貌，腹膨隆，无压痛，双下肢无水肿。产检：宫高32mm，腹围95mm，先露为头，固定，宫缩较强，有间歇，胎心音120次/分，妇检：阴道未见羊水及血性分泌物流出，宫颈管未消，宫口未开。B超提示“单活胎头位，胎儿存活。2-级胎盘，胎盘位于子宫后壁，胎盘胎儿面异常回声，羊水指数49mm”。入院后诉腰区疼痛加剧，不能忍受，且胎心音进行性下降。急查血尿常规及肝肾功能、电解质，同时急诊行剖宫产，术中见腹腔积血约500ml，取子宫下段横切口，羊水清亮，以LOT助娩一活女婴，阿氏评分5分，正压人工通气后，5分钟评9分，体重2150g，转儿科观察。人工剥离胎盘，胎盘母体面血凝块约200g，子宫浆膜面见大面积紫蓝色瘀斑，子宫收缩欠佳，立即按摩宫体、宫体注射“缩宫素”20u、“垂体后叶素”6u、热盐水热敷宫体、输血400ml，子宫复旧好转，累计总出血量约1200ml。术后抗感染及缩宫治疗，无并发症发生，术后第5日复查B超提示“产后子宫”，痊愈出院。

讨论

“胎盘早剥”是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是死产的首要因素[1]。分显性出血型、隐性出血型、混合型出血型，病情之凶险，不仅在于常导致凝血功能障碍，也在于出血量难以估计[2]。胎盘早剥的最早B超征象为底蜕膜区回声带消失，若超声显示胎盘与子宫壁间有界限不清楚的液性暗区，并见胎盘增厚，提示“胎盘后血肿”。SHoll(19870)提出仅25%的胎盘早剥病例经B超检查证实，应用B超检查主要可以排除“前置胎盘”。即B超检查阴性结果的不能完全排除“胎盘早剥”，尤其是子宫后壁的胎盘[3]。此病例为“隐性出血型胎盘早剥”，主要通过进行性加强的宫缩（宫口未开）及胎心音改变初步诊断，发病诱因可能与患者“甲状腺功能减退”，不好动，长时间卧床休息有关。从这一病例，我们认识到：（1）作为一名产科医师，需时刻警惕产科合并症及并发症的凶险。（2）健全孕产妇三级保健制度，加强妊娠期管理，妊娠晚期或分娩期鼓励孕妇适量的活动，避免长时间仰卧。（3）丰富临床经验，注意与假临产的识别。（4）不过分依赖辅助检查，及时做出正确的判断及有效的处理，尽量规避风险发生。

参考文献

[1]曹泽毅中华妇产科学人民卫生出版社2005年5月第2版426.

[2]曹泽毅中华妇产科学人民卫生出版社2005年5月第2版428.

[3]谢幸苟文丽妇产科学人民卫生出版社2013年10月第8版131.