慢性盆腔炎保守治疗的进展

慢性盆腔炎保守治疗的进展

刘宗珍

刘宗珍

(广西北流市中医医院537400)

【摘要】慢性盆腔炎是指女性患者生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性炎症，是育龄妇女生殖器官常见炎症之一。本病具有病程长、病性复杂、复发率高等特点。鉴于盆腔炎性疾病后遗症的特殊病机及临床表现，通过追溯相关历史文献，重点从慢性盆腔炎的抗生素治疗、中药内服、中药灌肠、盆腔理疗、针灸治疗以及多手段联合治疗方面入手，对慢性盆腔炎性疾病后遗症的保守治疗进行综述，全面了解非手术治疗慢性盆腔炎的治疗现状，对现在研究方法不规范，低水平重复研究现象比较普遍，基础理论及临床科研不够深入等方面提出质疑，寻找今后努力突破的方向，力争寻找安全、价廉、有效的治疗手段，从而更好的为临床服务。

【关键词】慢性盆腔炎保守治疗综述

【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0075-02

慢性盆腔炎是妇科的常见病，发病率及复发率较高，本病病程长，迁延难愈，对女性的身体健康造成了较大的影响，一些研究者[1]认为慢性盆腔炎患者多数是急性盆腔炎没有得到及时有效的治疗，从而迁延发展而来。其临床表现有白带过多、低热、月经不规则，下腹部坠胀，以及腰骶部酸痛，常在劳累、性交及月经前后加重。本病病情异常顽固，常常累及输卵管、卵巢，最终导致不孕，严重影响女性的身心健康。近年来，由于生活环境及生活方式的改变，慢性盆腔炎的发病率呈上升趋势，严重影响患者的身心健康和生活质量。本文对近年来慢性盆腔炎保守治疗进展总结如下。

1、抗生素治疗

有人认为盆腔炎性反应往往是多种病原体混合感染，在感染的组织中常可分离出3种以上病原体，尤其是PGR技术的应用，发现沙眼衣原体、支原体、淋菌、HIV等在盆腔感染中所占比重增加[2]。抗生素根据其对致病菌作用机制的不同可分为以下几类[3],第一类：繁殖期杀菌药，如青霉素及头孢菌素类；第二类如氨基糖苷类，包括链霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素等；第三类：快速抑菌药，如大环内酯类（红霉素）；第四类：慢性抑菌药，如磺胺类。其中第一类与第二类配伍最合理，可增强作用，同时，抗生素还应足量、足够疗程的应用，否则不仅疗效差，而且易于诱发细菌产生耐药，给临床治疗带来困难。抗生素一般采用静脉给药或口服。也有人采用别的方法，如沈业霞[4]采用宫颈旁注射西药治疗急慢性盆腔炎疗效明显，具体方法如下：选取药物利多卡因5ml,庆大霉素8万u,甲硝唑25ml，溶解糜蛋白酶4000u的混合液50ml。注射方法：将配好的注射液接8号穿刺针距宫颈外侧1cm的阴道穹窿处进针，方向与宫颈平行，深约2-3cm，注射前先抽吸，确定无血液吸出，再缓慢注射入盆腔，隔日一次，4次为一疗程，连续用2个疗程。沈业霞认为宫颈旁注射给药，使药液直接与炎症病灶充分浸润，便更有效发挥疗效，且炎症消退彻底，局部用药不良反应小，患者易于接受。

2、中药内服

付志红[5]认为慢性盆腔炎以湿热型多见，宜清热利湿，活血化瘀为主，治以清热利湿祛癖散结，方用银甲方内服，药如下：金银花、鳖甲、连翘、升麻、红藤、蒲公英、紫花地丁、生浦黄、椿根皮、大青叶、茵陈、桔梗。

赵巧红[6]用消瘕饮煎剂治疗慢性盆腔炎35例，药物如下：当归10g丹参30g炮山甲6g川芎15g金银花20g薏苡仁30g茯苓15g青皮15g橘梗15g海藻10g金银花15g连翘15g.临床证明消瘕饮具有软坚散结活血化瘀除痰利湿的功效，是治疗慢性盆腔炎安全有效的药物。

3、中药灌肠

申素峰[7]等采用中药灌肠治疗盆腔炎，药如下：花藤30g败酱草30g薏苡仁20g乳香10g没药10g三棱20g莪术30g苏木30g土茯苓20g赤芍10g丹参15g甘草6g。以上药物用水浸泡30min后，大火加热至水沸腾，改小火慢熬，煎约30min,取药汁200ml,水温在37℃-40℃，经肛门给予保留灌肠，肛管插入深度为10-20ml,药液以6-8ml/分的速度慢慢流入，并保留6-8h，1次/天连续治疗10次为以个疗程，每月1个疗程，疗程用3个疗程。

付志红[8]选用花藤败酱草汤保留灌肠，方药为花藤、败酱草、蒲公英、鸭舌草、紫花地丁各20-30g，浓煎100ml,药温约39℃以导管插入直肠内14cm以上，缓慢注入结肠，保留30min,有炎症包块者加三棱、莪术各10g，气虚者加党参、黄芪各15g。

张丽[9]采用自拟中药方（白花蛇舌草15g鸡血藤25g蒲公英20g红花12g大黄8g莪术10g三棱10g牡丹皮15g芍药12g败酱草15g）进行保留灌肠治疗慢性盆腔炎取得满意效果。

4、盆腔理疗

1）、超短波疗法

超短波疗法具有良好的消炎作用[10]：改善血液和淋巴循环，血管通透性增高，使病灶PH向碱性移动，消除了局部的酸中毒，在超短波电场作用下给细菌造成不良生活环境，间接抑制了细菌的生长繁殖。超短波采用北京产BA2008-Ⅲ型电脑中频治疗仪，电极板80mm×40mm2块，下腹并置，每日一次，每次20min，15-20天为一疗程，一般2-3个疗程为宜。

2）、深部热疗法

热疗采用吉林长春万达医疗器械有限公司生产的NRL系列内生场热疗系统，型号为NRL-004型，45min/次，每周2次，连用6-8次为一疗程，连续赢3个疗程。深部热疗是一种物理疗法，通过两组不同相位，不同频率的高频电极产生的内生场作用于人体，使人体内的离子运动和偶极子旋转运动产生热，可以使病灶部位血液循环加速，血液流量增加，改善组织的营养状态，提高新陈代谢水平，促进炎症受损组织再生和修复，增强机体免疫功能，提高局部组织的抗炎能力。

5、针灸治疗

针灸治疗慢性盆腔炎可提高机体免疫力。如增强白细胞吞噬能力，使裂解素、补体、血浆溶菌酶增高，从而增强杀菌、抗炎作用[10]。龙春尧[11]针刺太冲、三阴交、血海后，加灸关元、肾俞每次选一穴灸三壮，3个月为一疗程，有效率87.3％。李辉[12]针刺关元、足三里、中及、三阴交、子宫等穴，并配合隔姜灸治疗慢性盆腔炎31例，总有效率为93.5％。

6、联合治疗

陈霞[13]通过多种途径治疗慢性盆腔炎，方法：头孢曲松钠4g静注，1次/天；替硝唑0.8g静注，1次/天；红藤汤（红藤30g炮山甲12g角刺10g薏苡仁30g连翘9g蒲公英30g金银花9g败酱草30g）保留灌肠，两周为一个疗程，共3个疗程，总有效率96.2％。

赵巧红等[14]运用西药、中药、微波、按摩等手段治疗慢性盆腔炎，方：左氧氟沙星0.2g、甲硝唑0.1g静脉滴注，2次/天，连续7天为1个疗程；中药灌肠加微波照下腹部30min,2次/天，连续10-14天疗程；每天早晚各1次进行中脘、关元、合谷、内关、三阴交、足三里按摩，以局部感觉酸、胀、麻为佳，连续15天为1个疗程，总有效率96％。

体会

慢性盆腔炎病情复杂，反复难愈，迁延日久。在临床当中，有效、规范的治疗方法对于慢性盆腔炎治疗有着极为重要的现实意义。目前各医疗单位治疗慢性盆腔炎的方法很多，疗效各异，有单一疗法，也有联合疗法，在临床中单一的疗法往往疗效欠佳，因此在临床治疗中应该根据患者病情的轻重、临床症状的差异和患者的具体情况采取有针对性治疗方案，故临床中很多医生以多途径为主，这是因为各种疗法的协调作用明显提高了疗效，减少了复发率，因此联合疗法对治疗慢性盆腔炎有独到的优势，具有很多的发展前途。但是在临床治疗过程中存在很多问题，如研究方法不规范、低水平研究、重复研究、缺乏大宗样本、基础理论和临床研究不够深入等等，这些问题都有待于进一步解决。

参考文献

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[2]黄小萍、朱志峰.盆腔炎的治疗与预防.[J]药学服务与研究.2009.（02）：198-199.

[3]刘朝晖、廖素平.盆腔炎性疾病致病微生物及治疗方案研究.[J].实用妇产科杂志.2010（07）：241.

[4]沈业霞.宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎101例疗效分析[J].中外健康文摘.2011.18（1）：61.

[5]付志红.慢性盆腔炎的中医治疗临床观察.[J].中外医疗2010.21：135.

[6]赵巧红、将俊燕、童桂英.穴位按摩配合中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症50例.[J].浙江中西医杂志.2011.21(2)：129-130.

[7]申素峰、冯秋霞.中药配合深部热疗治疗慢性盆腔炎80例临床观察.[J]中医临床研究.2013.7(5).81-82.

[8]付志红.慢性盆腔炎的中医治疗临床观察.[J]中外医疗.2010.21：135.

[9]张丽.慢性盆腔炎的治疗体会.[J]中国社区医师.医学专业2012.27

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[10]黄泰康.针灸辩证治疗学。[M]北京：中国医药科技出版社.2000：344.

[11]龙春尧、郭萍、程雁.针灸治疗慢性盆腔炎63例.[J]上海针灸杂志.2002.21(2)：29.

[12]李辉、冯树挥、朱琳.针刺配合熨灸法治疗慢性盆腔炎31例.[J]四川中医.200321(12)：85.

[13]陈霞.红藤汤联合抗生素治疗盆腔炎的临床体会.[J].中外医学研究.20112.10(5):125.

[14]赵巧红、将俊燕、童桂英穴位按摩配合中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症50例.[J].浙江中西医杂志.2011.21(2)：129-130.