异丙托溴铵、普米克令舒二联气泵雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

异丙托溴铵、普米克令舒二联气泵雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

徐建英杨淑萍

徐建英杨淑萍（包头医学院附属第三医院儿科014030）

【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0176-02

【摘要】目的观察异丙托溴铵、普米克令舒二联气泵雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法将毛细支气管炎的患儿随机分为两组,两组均常规予抗感染、止咳、祛痰等治疗，治疗组在常规治疗的基础上异丙托溴铵、普米克令舒二联气泵雾化吸入治疗；对照组在常规治疗的基础上,按传统经验平喘治疗，记录两组患儿咳嗽、喘憋症状消失、气急缓解、肺部哮鸣音及湿啰音消失时间。结果治疗组总有效率93.5%,对照组总有效率66.1%,经统计学处理:P<0.01，治疗组疗效明显优于对照组。结论异丙托溴铵、普米克令舒二联气泵雾化吸入治疗婴幼儿下呼吸道喘息性疾病优于传统平喘治疗，值得推广。

【关键词】异丙托溴铵普米克令舒下呼吸道喘息性疾病

毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的一种下呼吸道感染性疾病，毛细支气管炎是一种特殊的肺炎，临床上以咳喘、憋闷为主要特点，多见于2岁以下小儿，6个月以下小婴儿发病率最高，发病与该年龄支气管解剖学特点有关。可由不同病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒；该病在我国北方多发生于冬季和春初。咳与喘憋同时发生为本病的特点，本病进展快，重者很快出现呼吸衰竭和心力衰竭，因此是儿科常见急症，目前尚无特效治疗方法。为了寻求一种经济、有效、副作用小，患儿依从性高的治疗措施，在我科观察了185例毛细支气管炎患儿气泵雾化吸入异丙托溴铵、普米克令舒二联药物的疗效，其有效率明显高于我院传统平喘治疗，两者有效率经统计学处理有显著性差异，值得推广，现报告如下。

临床资料

1.一般资料治疗组为我院儿科2007年3月～2012年3月收治的毛细支气管炎患儿185例，其中男133例，女75例，年龄最小60天，最大2岁；发病至住院时间为1至8天，平均4.5天。对照组为同期我院儿科收治的毛细支气管炎的患儿177例。其中男98例，女79例，年龄最小66天，最大2岁，发病至住院时间为1～7天，平均4.2天，两组患儿临床表现均有阵发性咳嗽、气喘及不同程度呼吸困难，可有或无发热，多为低热，肺部均可闻及哮鸣音。两组患儿性别、年龄、临床诊断、临床症状、体征用药前比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.治疗方法两组均常规抗感染、口服止咳、祛痰药物，必要时吸氧、纠酸、强心等治疗，治疗组采用异丙托溴胺溶液和普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）辅助空气压缩泵作动力，通过雾化器吸入治疗，依据病情每日2～4次。具体用药剂量：普米克令舒1mg/次，异丙托溴铵：用0.5ml/次，并加生理盐水稀释至4ml后即可通过气泵雾化吸入，严重者静脉用琥珀酸氢化可的松。对照组在上述常规治疗的基础上，按我院传统经验治疗，病情轻者可口服平喘药物氨茶碱治疗，病情较重者可静脉用琥珀酸氢化可的松、静滴氨茶碱、酚妥拉明治疗。

3.疗效判断标准［1］①显效：用药3天以内咳嗽、喘憋症状消失、气急缓解，肺部哮鸣音及湿啰音消失。②有效：用药3～5天咳嗽、喘憋症状明显减轻、气急缓解，肺部哮鸣音消失及湿啰音减少。③好转：用药后5～7天内咳嗽、喘憋症状减轻，肺部哮鸣音及湿啰音减少。④无效：用药7天后仍咳嗽、喘憋、肺部仍可闻及哮鸣音及湿啰音。

结果

见表1

表1两组患儿治疗后疗效对比

组别显效有效好转无效显效率有效率

治疗组5611227030.3%90.8%

对照组17985849.6%66.1%

P<0.001<0.001

治疗组显效56例，有效112例，好转27例，无效0例，总有效率90.8%，该组治疗期间均未出现相关的副作用及不良反应，均能完成每次的治疗，对照组显效17例，有效98例，好转58例，无效4例，总有效率66.1%，两组经统计学处理，P＜0.01，有显著性差异，治疗组疗效明显好于对照组。

讨论

毛细支气管炎是一种特殊的肺炎，临床上以咳喘、憋闷为主要特点。治疗的主要原则：（1）吸氧；（2）抗感染治疗；（3）控制喘憋；（4）IVIG。对于毛细支气管炎的患儿，治疗的关键是尽快控制哮喘症状，缩短发作时间［1］。国内有较多报道气泵雾化吸入β2受体激动剂、M受体拮抗剂、糖皮质激素治疗毛细支气管炎的报道，均取得良好的疗效。本组以异丙托溴铵、普米克令舒二联气泵雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，总有效率达90.8%，与我院传统治疗有效率比较有显著性差异，无一例患儿发生不良反应，两种药物因不同的作用机理，相互协同作用，发挥了强大、速效而持久的平喘、抗炎作用。本组使用的抗胆碱能药物异丙托溴铵属季胺化合物，具有扩张支气管、局部浓度高，全身不良反应少，作用持久的特点。普米克令舒是一种非卤代化糖皮质激素，具有极高的（约90%）肝脏首过代谢效应［2］，有较高的糖皮醇受体结合力，抗炎效果佳，是丙酸倍氯米松的2倍，对局部抗炎作用具有良好选择性和较少的全身作用，是目前应用于临床的局部吸入糖皮质激素［3］，它通过抑制炎性细胞的聚集和活化上皮细胞的增生和损伤，增厚基底膜，降低毛细血管通透性及新生血管形成，抑制气道炎症反应，逆转气道高反应性而发挥抗炎、平喘作用。空气压缩泵雾化气道吸入具有作用直接、全身副作用少的优点，比口服药物快而且有效［7］。药物微粒直径多在3～6μm,这些微粒绝大部分可进入支气管，且用量最多只有其他用药方式的10%。本组二药联用气泵雾化吸入，疗效显著，该法适用于不同年龄组，不同程度病情患儿，不良反应罕见，操作简便，值得临床上应用和推广。

参考文献

［1］杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，308.

［2］沈丽萍.沐舒坦、普米克令舒氧驱动雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎临床疗效观察[J].浙江医学，2005,27（3）：232-233.

［3］张嫒.吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘及慢性阻塞肺疾病[J].临床荟萃，2005，20（6）：357-358.