动态心电图与冠脉造影对冠心病诊断的比较分析

动态心电图与冠脉造影对冠心病诊断的比较分析

韩健

桂阳县第一人民医院湖南郴州424400

【摘要】目的：探讨动态心电图与冠脉造影对冠心病诊断的临床价值比较。方法：收集2013年4月～2015年8月我院临床确诊的98例冠心病患者，均行动态心电图与冠脉造影检查，记录两种检查手段检查结果，计算灵敏度与特异度，同时统计冠脉病变支数检出结果，与病理结果进行对比。结果：冠脉造影的检查灵敏度与特异度均明显高于动态心电图（100.0%vs79.4%，100.0%vs63.3%），组间差异存在显著统计学意义（P<0.05）；冠脉造影对单支冠脉病变及双支冠脉病变的检出率均明显高于动态心电图（100.0%vs80.0%，100.0%vs88.2%），组间差异存在显著统计学意义（P<0.05）。结论：冠脉造影的检查结果更加可靠，但作为一种创伤性检查手段无法重复使用，因此需与动态心电图配合使用。

【关键词】动态心电图；冠脉造影；冠心病；诊断价值

冠心病是临床常见心血管疾病，常见病因包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等，好发于40岁以上的中、老年人，严重影响患者生命健康与生活质量。及早进行诊断有助于冠心病防治，近年来随着影像学技术的进步和完善，冠心病检查手段逐渐增多，动态心电图能够观测记录患者日常生活状态下的心电图变化，是一种无创、便捷的诊断方法，患者更容易接受[1]。冠脉造影被认为是冠心病诊断的“金标准”，能够为进一步治疗提供可靠资料，但是冠脉造影检查具有创伤性，因此医学专家建议临床诊断时首先进行无创检查，并结合其他检查手段进一步明确。我院收集2013年4月～2015年8月期间临床确诊的冠心病患者98例，将其动态心电图与冠脉造影影像学资料进行对比分析，观察两种检查手段的诊断价值，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年4月～2015年8月期间我院临床确诊的冠心病患者98例，患者临床症状以心前区疼痛、阵发性胸痛、心悸等为主，其中男性患者有55例，女性患者有43例，最小年龄42岁，最大年龄85岁，年龄中位数（64.28±5.37）岁，首次出现症状至就诊时间为2个月～7年，平均时间（3.10±0.86）年，有75例存在基础基础，其中高血压41例，高脂血症23例，糖尿病11例。入院后均接受血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查，入组前均被详细告知本课题研究目的及意义，由患者自愿签署知情同意书。

1.2选择标准

（1）纳入标准：出现冠心病典型症状表现；常规心电图检查出现ST-T段改变；认知能力正常能够配合临床检查与相关操作。（2）排除标准：合并严重心、肝、肾等器质性疾病；合并精神障碍疾病或认知行为异常，无法配合临床检查；对冠脉造影检查耐受性较差或不耐受；资料信息不完整。

1.3方法

本组98例患者均行动态心电图也与冠脉造影检查，检查间隔时间为1周，动态心电图检查前需停用一切可能对ST段改变产生影响的药物。动态心电图检查：检查仪器采用康泰公司生产的TLC5000型动态心电图仪进行24h全天候动态监测，采用动态分析软件记录患者ST段抬高情况，阅片过程由2名经验丰富的资深医师进行，出现意见分歧时需协商后作出统一结果。冠脉造影检查：检查仪器采用美国GE公司生产的OEC9800型C型臂机及X线摄片机辅助下，进行左右冠状动脉造影检查，至少进行3个体位摄片，观察左主干、左回旋支等病变情况。

1.4诊断标准

动态心电图阳性标准：ST段自J点80ms后处于水平型或下降，或ST段抬高≥0.2mV，且持续时间＞1min；冠脉造影阳性标准：冠状动脉主要分支中至少有一支冠脉因动脉硬化斑块造成管腔狭窄，且狭窄率≥50%。

1.5观察指标

（1）根据检查结果计算两种检查手段的检查灵敏度与特异度，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。（2）记录两种检查手段的冠脉病变支数检出结果，并与病理结果进行对比，统计检出率。

1.6统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组均数比较用独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用X2检验或校正的卡方检验或Fisher确切概率法，统计学检验水准取0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检查手段检查结果对比

动态心电图的检查灵敏度为79.4%（54/68），特异度为63.3%（19/30），冠脉造影的检查灵敏度为100.0%（81/81），特异度为100.0%（17/17），冠脉造影检查的灵敏度与特异度均明显高于动态心电图，组间差异经独立样本t检查，P<0.05，存在显著统计学意义。

表1两种检查手段检查结果对比[n（%）]

3讨论

冠心病的发病原因为冠状动脉粥样硬化所致血管狭窄、堵塞，可造成心肌梗死甚至缺氧缺血性坏死，近年来随着冠心病发病率的逐年升高，加强高危人群疾病筛查，能够有效避免不良事件的发生[2]。动态心电图是一种无创、安全、便捷的检查手段，能够对冠状动脉的狭窄程度进行初步诊断，但是其在单支、双支病变中的检查准确率不高，但是通过24h动态记录ST段变化能够监测到缺血型ST段改变，因此可用于日常心肌缺血检查诊断[3]。本研究结果显示动态心电图的检查特异度与灵敏度均明显低于冠脉造影，而且在单支冠脉病变与双支冠脉病变中的检出率也不高，与冠脉造影检查相比存在显著统计学意义（P<0.05），但其在多支冠脉病变中的检出率为100.0%，由此可见随着冠脉病变支数的增多，动态心电图的检出率也就随之升高，其假阳性例数较多的原因包括患者体位、进食、饮酒等，假阴性多为冠脉单支病变或不能诱发心肌缺血心电图改变的情况[4]。综上所述，动态心电图作为一种无创检查可作为疑似冠心病患者的初步检查，为保证检测阳性率，避免发生误诊、漏诊的情况，应当结合冠脉造影检查结果作为筛选依据。

参考文献：

[1]王士芳.平板运动试验和12导联动态心电图对心肌缺血性冠心病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（12）：1346-1348.

[2]巢为农，吴晶晶.冠脉造影与动态心电图监测在诊断老年冠心病患者的比较研究[J].中国血液流变学杂志，2015，25（4）：433-435.

[3]叶桂芬，周德莲，巨天赋，等.心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声、核素心肌显像与冠脉造影对冠心病诊断价值的对比分析[J].内科，2014，9（3）：289-291.

[4]刘庆龙.12导联动态心电图与64层螺旋CT在冠心病诊断中的应用价值[J].内科，2016，11（2）：185-188.