持续性枕横位的诊断与治疗

持续性枕横位的诊断与治疗

李莉(黑龙江省农垦总局建三江分局胜利农场职工医院黑龙

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0087-01

1概述

凡正式临产，经过充分试产，至分娩结束，不论胎头在哪个平面，只要胎头持续于枕横位，均称为持续性枕横位。在头位难产中，持续性枕横位发生率仅次于持续性枕后位。其手术产率高达90%以上，仅次于持续性枕后位。手术产中阴道助产率明显高于持续性枕后位，而剖宫产率明显低于持续性枕后位。

与持续性枕后位一样，持续性枕横位的发生也是受多种因素的影响。

1.1骨盆异常扁平骨盆及男型骨盆易发生持续性枕横位。因为扁平骨盆前后径短小，而男型骨盆的入口平面部较窄，使人口平面所利用的前后径缩短，胎头易取枕横位入盆，且男型骨盆的中骨盆平面又因横径短小使胎头难转成枕前位。均小骨盆因各径线均短小而骨盆入口横径最长，故胎头常以枕横位入盆，并因骨盆偏小；胎头难以旋转，持续于枕横位。

1.2胎头俯屈不良胎头俯屈不良，增大了胎头通过骨盆的径线，使胎头选择枕位入盆，而在下降过程中因旋转困难发生持续性枕横位。

1.3宫缩乏力影响胎头下降及内旋转，导致持续性枕横位。

1.4头盆不称头盆不称影响胎头枕横位转成枕前位。

2诊断

2.1腹部检查胎儿肢体与胎背各占腹前壁的一半。因为耻骨联合上扪及的胎头径线为枕额径，故正常大小的胎儿显得头较大。胎儿颏部位于枕部对侧，可扪及。胎心音在胎儿额部的对侧面最响亮，较枕前位稍偏腹部的外侧。

2.2肛查胎头矢状缝在骨盆横径上。

2.3阴道检查胎头矢状缝在骨盆横径上。产程早期，知状缝可略偏于耻骨联合(后不均倾)，入盆后，矢状缝在正中(均倾)，大囟门在骨盆右方、小囟门在骨盆左方为枕左横们，反之为枕右横位。

2.4B超检查

3治疗

凡在枕横位入盆时，明显头盆不称者，行剖宫产结束分娩；余者均应在严密观察产程的情况下试产。

3.1产程早期出现异常，仅入口面狭窄，头盆评分6分者，可短期试产，若能通过入口面，则可自然分娩。

3.2产程进度异常，有头盆不称存在：①骨盆入口面到出口面前后径一系列狭小的骨盆；②漏斗型骨盆，胎儿偏大，头盆评分≤6分；③宫颈不能完全扩张；④胎头不能衔接者；⑤胎头以前不均倾势入盆。均应行剖宫产结束分娩。

3.3产程进度异常，无头盆不称存在，若产力欠佳，可静滴0.5%催产素纠正产力，进入活活跃期后，行人工破膜术，促进产程进展。宫口开大3~5cm，可试将两指伸入宫腔夹住胎头向前旋转，并配合体位(侧卧位)及助手在腹部推送胎肩至脊前方位。若失败，在宫口开大>7cm后徒手旋转胎头至前位后待其自然分娩，若不能自然分娩可行胎头吸引器或产钳助产。

3.4徒手旋转胎头失败，胎头低横位并嵌于骨盆腔时，应作详细的阴道检查，若中骨盆及出口面前后径<10.5cm，坐骨结节间径加前后径<15cm，出口面头盆评分≤6分，估计胎头双顶径不能通过中骨盆及出口面时，应行剖宫产术，不宜行阴道助产术。

3.5胎头低横位，无头盆不称，可行胎头吸引器助产，胎头吸引器优于产钳，可使胎头旋转并牵引胎头；枕横位时放置胎头吸引器较容易，对母体损伤较小。