高频电波刀治疗重度宫颈糜烂分析观察

高频电波刀治疗重度宫颈糜烂分析观察

倪璟鑫

黑龙江省漠河县人民医院妇产科邮编165399

[摘要]高频电波刀是一种新型超声高频电刀，能达到一定的深度，组织无炭化，能快速切除病变部位，操作简单，手术时间短，切割组织速度快，病人痛苦少，效果好，不需麻醉，切除组织可供病理诊断，不影响病理诊断。伤口愈合后极少形成瘢痕，术后3-6个月宫颈恢复自然状态。高频电波刀手术在电切的同时电凝，基本满意解决了术中出血问题，克服了冷刀锥切需麻醉，出血多和缝合困难的问题，避免了激光锥切热损伤大，是目前治疗重度宫颈糜烂的最佳手术方法。

[关键词]高频电波刀；重度宫颈糜烂；康复治疗

宫颈糜烂是由于细菌、病毒、支原体等病原体感染宫颈及其他危险因素诱发的病变。尤其是人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒感染可能与宫颈癌发病有一定关系。药物治疗疗程长，难以到达病变部位，疗效差。宫颈糜烂是妇女的常见病、多发病，常见治疗方法如激光、微波、冷冻等疗效不彻底，特别是对于重度宫颈糜烂。近年来我科采取术前施用重组人干扰素α-2a、术中使用高频电波刀联合药物治疗重度宫颈糜烂，取得了满意疗效，本文分析总结实际病历资料，谈谈诊治体会。

1.一般资料与方法

1.1一般资料：收集整理2011年2月-2014年7月间我院门诊收治的重度宫颈糜烂病例86例，年龄16-53岁。纳入标准：宫颈糜烂面>2/3者为重度，按糜烂深浅又分为单纯型、颗粒型、乳突型三种；经妇科检查、细胞学、阴道镜及活检，排除宫颈湿疣、宫颈癌及急性炎症。

1.2治疗方法：做宫颈的物理治疗之前，需要先做个阴道镜下的宫颈活检，活检病理报告出来以后，才好做物理治疗。药物治疗比较适合未生育的女性使用，使用外用药物消糜栓，效果较好。10-30%硝酸银溶液或10%碘酒，用棉签粘药小心地涂抹患处，用硝酸银后，应以生理盐水涂抹，使多余硝酸银成为无腐蚀性氯化银。每周2次，4-6次为一疗程，必要时可重复。重铬酸钾液用棉签沾药小心地抹患处，于月经净后上药一次，在下次经后可重复一次，对糜烂面较大者，有时效果较好。涂药前，先用0.1%新洁尔灭拭净宫颈粘液，后穹窿置棉球2个，防药物流下灼伤阴道粘膜。毕后取出棉球，再用75%酒精棉签揩拭涂药区(配方：重铬酸钾10g，浓硫酸75ml，加水至100ml)。上述治疗无效需采用高频电波刀联合药物治疗。术前施用重组人干扰素α-2a。患者月经干净2天后，将重组人干扰素α-2a栓塞入阴道后穹隆，每晚1次，每次1粒，6天为1个疗程。手术均在门诊进行，手术时间2-10min。术前白带常规及清洁度检查，排除真菌、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病，无明显盆腔炎症。采用妇科专用高频电波刀进行宫颈环形电切术。不需麻醉，先进行常规消毒外阴、阴道和宫颈，用2%碘液标志移行区范围，根据病变性质和范围选择不同型号的电刀，超出病变范围2mm，将病变部位切除，有腺囊肿增生肥大者，切除囊肿及增生组织，最高深度1.5cm。如有出血，用球形电极电凝止血。然后用拔毒生肌散2.5g(武汉健民药业集团股份有限公司生产)喷到宫颈上，让其覆盖整个创面。切除物送病理学检查。口服氧氟沙星胶囊0.1g口服、每天3次，甲硝唑片0.1mg口服，每天3次，用药5-7天。术后复查至创面痊愈止，期间禁止性生活；手术后禁止盆浴1个月，保持外阴部卫生；不要做剧烈活动；注意阴道流液、流血量及时间；定期检查，阴道流血量多随诊。

2.疗效标准[1]：治愈：阴道分泌物正常，宫颈光滑，糜烂面消失，宫颈管口呈椭圆，形态正常，肥大缩小，无粘连；有效：糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径<1cm；无效：糜烂面及程度无变化。

3.结果：经过上述治疗，入选的86例病例，治愈75例，有效11例，总有效率100%。2例阴道出血量如月经，经抗感染止血及阴道填塞纱布后血止。1例术后2个月宫颈仍有小糜烂面，经二次手术康复。

4.讨论

宫颈糜烂是当代女性的多发疾病，尤其青睐于已婚女性，若不能在第一时间内进行治疗，将会导致女性不孕等严重后果的产生。就目前的医学技术而言，宫颈糜烂主要是通过药物治疗、物理治疗、手术治疗三大手段进行治疗。对于糜烂面较小、炎症浸润比较浅的患者可应用药物治疗，如10%-20%硝酸盐局部应用；月经后局部使用高锰酸钾等。需要注意的是，应用以上药物时，要小心操作，避免烧伤阴道壁，同时注意用药时消毒，以预防重复感染。

治疗糜烂面较大、炎症浸润比较深的患者，包括电熨、冷冻疗法、激光治疗等等。其中，电熨是指用特制的电熨器将糜烂面组织进行烧灼，使之坏死脱落，需要达到一定深度；冷冻疗法为应用特制快速冷冻装置，使宫颈糜烂面病变组织冷冻、坏死、脱落；激光治疗是指用特制的激光治疗头照射宫颈糜烂组织，使糜烂组织碳化、结痴、脱落。用特制的电熨器，将糜烂面组织烧灼后，使之坏死脱落，而且要达到一定深度，这样治疗宫颈糜烂的效果好[2]。

高频电波刀是一种新型超声高频电刀，能达到一定的深度，组织无炭化，不影响病理诊断。高频电波刀环形电切术(LEEP)治疗宫颈疾病能快速切除病变部位，操作简单，手术时间短，切割组织速度快，病人痛苦少，效果好，不需麻醉，切除组织可供病理诊断，伤口愈合后极少形成瘢痕，术后3-6个月宫颈恢复自然状态。LEEP手术在电切的同时电凝，基本满意解决了术中出血问题，克服了冷刀锥切需麻醉，出血多和缝合困难的问题，避免了激光锥切热损伤大，难以提供完整的组织病理检查的缺点。成功率高无需住院故易被患者接受，是目前治疗重度宫颈糜烂的最佳手术方法。但物理治疗有一定疗效，却难以抑制和杀死感染的病原体，术后容易出现感染和复发。因此，采用术前给予重组人干扰素α-2a栓治疗，干扰素分子与靶细胞膜上受体结合，激活细胞内抗病毒蛋白基因、合成抗病毒蛋白，发挥抗病毒作用，有广谱抗病毒作用，还能抑制其他微生物生长，可减少术后感染的几率。

[参考文献]

[1]徐凤英.宫颈环形电切术治疗中重度宫颈糜烂疗效观察.中华现代妇产科学杂志,2011,6(1):81-82.

[2]姚锦,陈海利.宫颈电环切除术联合复方沙棘籽油栓治疗宫颈糜烂50例疗效观察.中华中西医杂志,2012,21(3):274-275.