胫骨干骨折髓内钉术后膝关节疼痛的原因

胫骨干骨折髓内钉术后膝关节疼痛的原因

刘建峰

刘建峰（河南省第二人民医院骨科河南郑州451191）

【摘要】目的分析粉碎性胫骨干骨折应用带锁髓内钉术后有膝关节疼痛近端胫腓关节。方法2001至2007年42例胫骨干骨折应用带锁髓内钉术后有膝关节疼痛患者回顾分析。结果25例近端锁定螺钉进入近端胫腓关节，并且16例内固定已经取出。5例有膝关节疼痛，但是螺钉没有进入近端胫腓关节。6例螺钉朝向近端胫腓关节。结论我们应该小心交锁钉的方向以免损伤近端胫腓关节，这可能是一个潜在的膝关节疼痛原因。

【关键词】胫骨骨折髓内钉疼痛

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0045-02

胫骨骨折是骨科常见的长骨骨折，髓内钉固定是粉碎性胫骨干骨折常用也是有效的[1，2]方法。胫骨髓内钉有低不愈合率，畸形，感染和骨筋膜室综合症。然而，髓内钉术后膝关节疼痛是最常见的并发症。我们研究的目的是分析胫骨干骨折在带锁髓内钉术后膝关节疼痛。

1资料与方法

从2001年6月至2007年6月我们回顾分析了151例病人粉碎性胫骨干骨折应用带锁髓内钉治疗，其中42例术后病人有膝关节疼痛。男32例,女10例;年龄21～75岁,平均38岁。平均随访24个月（18-30个月）。分析通过X线片和胫骨近端CT扫描，全部病人用非扩髓髓内钉。髓内钉近端与胫骨平台和与胫骨前侧皮质的距离应用侧位X线片Keating的方法分析。钉的深度由侧位X线片确定，通过胫骨平台划线和钉的顶点的平行线之间的距离。钉前缘与皮质的距离是胫骨前缘划线和钉的顶点前缘的平行线之间的距离。

胫骨近端CT扫描评估近端评估近端锁定螺钉是否通过或进入近端胫腓关节。

2结果

151例病人粉碎性胫骨干骨折应用带锁髓内钉治疗，其中42例术后病人有膝关节疼痛。CT扫描25例近端锁定螺钉进入近端胫腓关节并且16例内固定已经取出。5例有膝关节疼痛，但是螺钉没有进入近端胫腓关节并且髓内钉和锁定没有突出。6例螺钉朝向近端胫腓关节但是螺钉没有进入近端胫腓关节。8例病人钉突出胫骨前皮质0.2mm-0.6mm，平均0.4mm，其中有5例螺钉在近端胫腓关节。

3讨论

文献报道胫骨干骨折应用带锁髓内钉术后有膝关节疼痛。尽管疼痛原因还不清楚，似乎是多因素的。我们的研究是27.8%，可能是我们应用的是非扩髓髓内钉的因素，有更小的尺寸，可能在钉插入时有更小的骨和软组织的损伤。

手术方法有经髌腱旁入路和经髌腱入路，报道均有术后膝关节疼痛，有作者报道经髌腱入路更高的膝关节疼痛的并发症。由于切开髌腱对于肌腱后脂肪垫的损伤，有更多的神经支配。应用经髌腱旁入路髌腱，肌腱后脂肪垫和组织被拉开，理论上没有组织损伤。但是在扩孔是它们能被损伤引起膝关节疼痛。我们的研究，全部病人应用经髌腱旁入路，我们认为这种方法能够保护髌腱，从而能够减少损伤，减少膝关节疼痛的可能性。

从近端进顶点与胫骨平台或胫骨前皮质的距离与膝关节疼痛无关。Keating等报道钉的近端与胫骨平台之间平均距离是13mm，结论是膝关节疼痛与距离无关。但是，钉突出胫骨前缘5mm病人有膝关节疼痛是57%。Bhattacharyya等在冠状轴和矢状轴钉距离胫骨平台1.25cm，膝关节疼痛明显减少。Uzumcugil等证实在膝关节疼痛组，尽管在髓内钉术后钉距离胫骨平台11.5±7.9mm，疼痛仍然是持续性，建议应避免钉突出。我们的研究，没有髓内钉突出胫骨平台。8例病人钉突出胫骨前皮质0.2mm-0.6mm，平均0.4mm，其中有5例病人膝关节疼痛与螺钉在近端胫腓关节有关。与无膝关节疼痛的病人对比这是重要的。虽然，我们没有评估钉突出与疼痛的关系，也没有评估钉的深度与近端锁钉的关系，但是髓内钉斜行锁钉穿过对侧皮质为了达到骨折稳定性是重要的。

Laidlaw等第一个报道胫骨干骨折应用斜行锁钉后近端胫腓关节损伤，他们用钟表表面来确定位置，在2点的位置作为术前评估胫腓近端关节，这样他们可以避开危险区。他们发现危险区在右侧是44.7°-70.1°和在左侧40.6°-73°。他们指出骨科医生应该知道这个并发症，并且应该避开这些位置或避免锁钉穿过对侧皮质。

我们的研究说明，近端锁钉从前内侧到后外侧，锁钉能够到达近端胫腓关节，是一个潜在的膝关节疼痛原因。我们认为这个研究将提醒骨科医生注意这个潜在的并发症。胫骨干骨折应用髓内钉术后膝关节疼痛的原因可能与手术操作有关，是髓内钉插入不足引起。

参考文献

[1]FanianH,DehghaniM.Anteriorkneepainafterunreamedintramedullarynailingofthetibia.JRMS2008,13(5):260-3.

[2]BhandariM,GuyattG,TornettaP.SchemitschEH:Studytoprospectivelyevaluatereamedintramedullarynailsinpatientswithtibialfractures(SPRINT):studyrationaleanddesign.BMCMusculoskeletDisord2008,23:1-15.