VSD治疗泌尿外科术后感染伤口的护理

VSD治疗泌尿外科术后感染伤口的护理

陈慕贞

陈慕贞

(广西梧州市红十字会医院543002)

【摘要】目的探讨封闭负压引流（VSD）技术在治疗泌尿外科术后感染伤口中应用及护理。方法对12例泌尿外科术后伤口感染患者，经过彻底清创后使用VSD技术治疗，进行临床观察与护理。结果每5-7天更换一次VSD敷料，8例腰部切口患者使用VSD治疗2次后，局部皮肤逐渐移植覆盖达完全愈合；4例会阴部切口患者2-3次VSD治疗后开启创面，创面肉芽新鲜无分泌物，进行缝合后全部愈合。结论封闭负压引流技术治疗泌尿外科术后感染伤口效果良好，做好引流期间的各种护理是促进良好愈合，缩短愈合时间的重要保证。

【关键词】封闭负压引流技术泌尿外科手术感染伤口护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0299-02

术后伤口感染是泌尿外科常见的感染，特别是合并有肾积脓的各类肾、输尿管结石手术及阴茎癌手术后伤口。感染伤口愈合缓慢，治疗方面除针对敏感细菌积极抗感染等对症支持治疗外，伤口长期换药是必不可少的，而对于严重、难治性感染的伤口，换药周期更长。我院泌尿外科于2011年10月至2013年10月应用封闭负压引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)治疗手术后感染伤口12例，效果满意，报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料

本组病例12例，男10例，女2例，年龄35-68岁，肾、输尿管结石手术后伤口感染8例，阴茎癌术后感染伤口4例，主要感染细菌有大肠埃希菌、金葡菌、溶血葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、白色念珠菌。所选用的VSD医用泡沫材料由武汉维斯第医用科技有限公司提供，规格1cm×5cm×15cm和1cm×10cm×15cm，内置1-2根多孔14号硅胶引流管，长30cm，半透明薄膜若干张，面积15cm×20cm。

1.2方法（1）清理创面：彻底清除创面的坏死组织，并清洁周围的正常皮肤。（2）裁剪并覆盖VSD材料：将VSD按创面大小进行裁剪，将泡沫敷料置入创面，确保材料与创面充分地接触，不留死腔。引流管从伤口引出，用半透膜粘贴封闭整个创面。（3）连接负压源。（4）持续负压吸引。

1.3结果每5-7天更换一次VSD敷料，8例腰部切口患者使用VSD治疗2次后，局部皮肤逐渐移植覆盖达完全愈合；4例会阴部切口患者2-3次VSD治疗后开启创面，创面肉芽新鲜无分泌物，进行缝合后全部愈合。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1心理护理

术后伤口感染、换药带来的痛苦及经济负担的加重使患者承受巨大的心理压力，所以使用VSD治疗前尽可能与患者交流，说明VSD较传统换药有无可比拟的优势，例如：创面肉芽组织生长快、能够减少换药次数及住院天数，可以减少痛苦，间接节省治疗费用等。还应耐心讲解VSD的原理及相关知识，解答患者提出的问题，尽可能地帮助患者解决实际问题，解除患者的心理压力和顾虑，取得患者积极配合。

2.1.2感染的观察

观察体温的变化，若体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能；观察患者疼痛的情况，如患者无疼痛逐渐减轻的趋势或疼痛突然加重，提示感染未减轻或引流负压值过大，应给予综合的分析判断及处理。

2.1.3抗感染及营养支持治疗

根据药敏结果选用敏感抗生素给予积极抗感染治疗。此外，由于疾病的影响，手术的消耗，患者往往出现营养不良，应给予足够量的补液，注意改善其营养状况，指导进食高蛋白、易消化食物等[1]，必要时输人血白蛋白，以求提高机体低抗力，促进创面愈合[2]。

2.1.4活动时护理

加强对患者活动时引流管保护措施的指导，勿牵拉、受压并始终保持低位，必要时通知护士协助钳夹后活动。

2.2专科护理

2.2.1保持有效的负压

持续有效封闭负压引流是VSD治疗成败的关键[3]。采用中心负压吸引，调节压力为0.02-0.06mPa[4]。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予处理。

2.2.2引流的观察护理

为了引流更加通畅，引流瓶应低于伤口20-30cm的位置放置，避免引流管折叠、扭曲和受压。定时观察引流管的通畅情况，记录引流液的颜色、性质和量。有时VSD敷料内有坏死组织和渗液残留，会散发出臭味或在敷料上和引流管中出现黄绿色、褐色等颜色，可给患者做出解释，不会影响治疗效果，无需特殊处理。如引流液为鲜红色，常提示有创面出血，应立即终止吸引并告知医生。本组病例中有一例腰部伤口感染患者在应用VSD治疗的当天引流管出现少量鲜红色液体，即停止吸引，持续加压VSD敷料约10min，再接通吸引后未出现红色引流液。

2.2.3保持创面密封

使用VSD治疗，不需要创面换药，一次治疗可保持5-7天，减少了患者换药时的痛苦。但是在护理过程中，要求密切观察半透膜的封闭情况、管道的接口处、皮肤皱褶处是否漏气。薄膜下是否有积液现象、引流瓶的密闭情况、皮肤粘贴处是否有张力性水泡、皮肤过敏情况等。特别是会阴部伤口的患者，由于局部皮肤不平整，容易导致半透膜漏气。本组4例会阴部感染伤口患者应用VSD治疗3天出现半透膜漏气，给予重新更换半透膜。

3.小结

VSD是一种全方位高效的引流方法，技术的优点是：（1）使引流区的渗出物和坏死组织及时清除，引流区内创面很快获得清洁的环境，防止感染扩散减少毒素吸收；（2）持续负压状态有利于局部循环的改善，同时刺激肉芽组织生长，有利于伤口愈合；（3）避免了脓液和坏死组织外溢对切口及周围皮肤的腐蚀，病人痛苦少，护理方便，不需每天换药，在减轻病人痛苦的同时也减少医护人员的工作量。对促进泌尿外科术后感染伤口愈合的临床效果满意。在治疗过程中，护士加强负压封闭引流装置的管理，保持有效负压、引流通畅，是VSD治疗成功的关键。

参考文献

[1]谢鑑辉，谭炯，董林，等.创面封闭式负压引流技术在儿童大面积皮肤缺损、感染创面中的应用及护理.中国实用护理杂志，2010，26[12A]：37-39.

[2]黄云英，韦建勋，孙可.应用封闭负压引流技术植皮治疗四肢大面积皮肤缺损的护理观察.护理研究，2010，24（6）：1647-1648.

[3]范利球.VSD一次性负压引流敷料治疗四肢广泛皮肤撕脱伤患者的护理.中国实用护理杂志，2010，26[5B]：27-28.

[4]黄秋兰.VSD负压引流术在骨科应用的护理.中国实用护理杂志，2008，24[2]：147.