李泰昌沈光裕周金武陈建设段红杰李鸿明陈新辉
(解放军187医院烧伤科海南海口571159)
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)28-0263-01
【关键词】大面积烧伤MEEK皮片移植
移植具有简化手术操作,缩短手术时间,减低手术风险,减少手术人员,节省皮源,值得我们基层医院应用。
患者男,46岁,海南人,病案号:188222,在工厂工作时电焊引起车间内粉尘起火烧伤全身多处,伤后1小时入院,查体:患者神志模糊,烦躁,声音嘶哑,口唇紫绀,体温36℃,脉搏124次/分,呼吸24次/分,血压四肢烧伤未测,创面分布在头、面、颈、躯干、四肢,鼻毛烧焦,声音嘶哑,头面部肿胀明显,双上肢创面基底苍白,伤后无尿。诊断:1.全身多处火焰烧伤面积92%Ⅱ°80%Ⅲ°12%,2.低血容量性休克(重),3.吸入性损伤(重)。入院后即行深静脉置管补液抗休克、吸氧、气管切开治疗,待病情稳定后行简单清创术,创面外涂50%红树液(本院自行研制),伤后第1个24小时补液量11403ml,其中胶体3000ml,晶体5600ml,水分2803ml,平均每小时尿量48ml。伤后第2个24小时补液量8450ml,其中胶体2000ml,晶体2060ml,水分4390ml,平均每小时尿量102ml。患者平稳渡过休克期,伤后4天应用Meek植皮法行双上肢及前胸部削痂及自体Meek皮、异种皮混合移植术。
Meek植皮法及治疗结果:患者双上肢同时削痂16%TBSA,用MEEK电动取皮刀取患者头皮足背刃厚皮4%TBSA,根据削痂面积供皮区大小决定扩张比例,用MEEK微型制备:将刃厚皮片真皮面向下,铺在42mm×42mm、厚3mm的软木盘上,软木盘先用盐水浸泡片刻,皮片与软木盘等大,再将载有皮片的软木盘1置于Meek切割机上,行纵横两次切割,先将皮片切割成14个长方形,然后再转方向切割次,皮片即成为196块14×14个3mm×3mm的正方形微型皮片,取出软木盘再往皮片表面喷涂专用粘胶,5-10分钟后将软木盘置于聚酰胺薄纱上按压,除去软木盘,使皮片留在薄纱上,牵拉薄纱直至皱褶完全展开,除去铝膜展开薄纱上的皮片,修整薄纱边缘后皮片的一面朝下,贴在创面上,共用自体皮片面积4%,移植创面面积16%,平均扩张比为1:4。在薄纱外层用网眼纱固定,2-3层庆大霉素溶液纱布,夹棉纱敷料包扎。术后2天敷料有少许渗液,每天更换外层敷料,术后8天见薄纱干燥,部分皮片已成活生长;术后12天,揭开部分薄纱,双上肢皮片成活,大部分融合。胸部异种皮已溶解,胸部部分上皮生长,术后20天双上肢全部愈合,其余创面溶解后分次手术点状移植,痊愈出院。
讨论大面积烧伤普遍自体皮源少,应用Meek植皮术是近年国内开展的新技术,国际上应用多年,适用于多种创面修复,显示出其优点[1-2]。初步体会有效节省自体皮源,自体扩张后1:4皮片爬行、生长、愈合快,术后12天皮片融合,术区无感染皮片,抗感染能力强,皮片厚度一致边缘规则,皮片利用度高,有效覆盖较大创面,Meek法植皮16%TBSA耗时补足30分钟,节省手术时间,参加手术人员少,节省异体皮和异种皮,减少费用,可使创面封闭时间提前,减少内脏并发症的发生量,远期效果好,缩短患者住院时间。
参考文献
[1]王志远,何彩萍,罗小林,等.Meek植皮法治疗特重度烧伤一例[J].中华烧伤杂志,2006,22(02):160.
[2]杨定文,吕国忠,陈华得,等.Meek植皮机的临床应用[J].中华烧伤杂志,2006,22(03):224-225.