李玉贤验方愈疡片对消化性溃疡治疗经验探析

(整期优先)网络出版时间:2014-10-20
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李玉贤验方愈疡片对消化性溃疡治疗经验探析

杨舒淳1李龑1王艺颖2李玉贤1(指导老师

杨舒淳1李龑1王艺颖2李玉贤1(指导老师)

(1新疆昌吉回族自治州中医医院831100;2湖南中医药大学410000)

【摘要】消化性溃疡属中医胃疡范畴,李玉贤老师创养心健脾,促进溃疡面愈合之法,自拟验方愈疡片用于消化性溃疡久治不愈,症见脘腹痞满疼痛、纳差等症。服药后能快速改善患者饮食及临床症状。如果兼症较多,可将本方改作汤剂随症加减。

【关键词】愈疡片治疗消化性溃疡经验

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)10-0283-01

消化性溃疡,属中医胃疡范畴,须借助电子显微胃镜明确定位。本病迁延不愈,则气血乏源,血不养心,导致心脾两虚,正气虚损,不利于溃疡面愈合。本病病位在胃,病本在心脾。李玉贤专家为国家第五批老中医专家,从医四十余年,对本病治疗积累了丰富的临床经验。愈疡片是李师治疗胃疡的经验方,现已制成我院内部制剂在临床应用多年,疗效确切。下面就其治疗本病经验归纳如下:

1病因病机及选方用药

1.1病久致虚:患者因饮食不调、寒温失宜等诸多因素而致胃脾失和、病久致虚,胃絡受损,易伤中阳,出现虚寒性脘腹疼痛等,典型临床表现为饥饿性疼痛,得食则减,喜温喜按等。病机为病久致虚,脾胃虚寒,运化不足,气血乏源。拟:健脾扶中,理气和胃,促进溃疡面愈合之法,用黄芪建中汤加减治之。

1.2久病损阴:患者病久,易于损伤胃阴,出现胃脘灼痛伴口咽干燥、舌质红、苔花剥诸症。一般以养阴柔肝为法。病机为久病胃损阴伤,絡脉气血失和。养阴和絡宗一贯煎方药加减。

1.3久病絡瘀:胃脘久痛,胃络受损,瘀血内停,易于动血,而见胃脘刺痛伴便血、呕血等症。病机为久痛血瘀胃絡,一般以行滞、化瘀、止痛等为法。多用丹参饮加味,或配入延胡索、徐长卿等,此为老师多年经验,对溃疡病疼痛疗效确切,即所谓“通则不痛”。如有呕血便血,一般以活血化瘀、通络止血等为法,多用地榆配炮姜炭或灶心土温经散寒止血,当归配延胡索养血通络止痛,马勃、五灵脂配蒲黄炭等凉血散血止痛。

1.4久病气机出入失调:因久病缠绵,情绪欠佳,气机出入失调,易于肝气反胃或肝火犯胃,出现吞酸吐苦,胸胁胀痛等症。治以疏肝和胃,制酸为法。疏肝用青、陈皮、炒枳壳,制酸用煅瓦楞子、海螵蛸、红豆蔻,和胃用半夏、生姜;肝火犯胃胁痛、吞酸用左金丸,泄肝胃之热以制酸,此吞酸乃木气太旺、本味自显。平肝则木气自平,吞酸自愈;吐苦乃木旺胆腑疏泄失司,胆热横溢犯胃,苦乃胆汁本味,用郁金配鸡内金疏肝利胆,则木气平、胆腑清净,胃气自和。

1.5久病食湿两滞郁而化热:患者口气浊、大便干结、或粘滞不爽者,乃胃肠积热之证。治以清热化浊、消积导滞之法。大便干者加生大黄、炒枳实,专泄阳明胃腑郁热积滞;口气浊者配白芷,白芷芳香醒脾、化湿助运,除胃腑之浊气上泛,本品用法乃老师之经验用药;胃热重而无积者,用大剂蒲公英或马齿苋,清热解毒、消痈散结,为胃疡所常用。

1.6久病气血乏源:患者因久病,气血生化乏源,而致心脾两虚,临床表现除胃脘痞满、疼痛外,伴见乏力、纳差,面色恍白。诸法治疗不效者,可遵归脾汤方意加减,益气补血,健脾养心,补母助子以化生气血,益气扶中。此乃老师灵机活法用药之体现。

1.7患者病久诸因相杂为患,常见可出现脾胃升降失和之心下痞满、肠鸣泄泻之寒热错杂证,治疗遵半夏泻心汤意,平调寒热、消痞散结。

2验方愈疡片探析

2.1基本方:黄芪、桂枝、白芍、半夏、干姜、青皮、陈皮、草豆蔻、元胡、党参、龙眼肉、炙甘草、神曲、大枣。

2.2功用:养心健脾,理气和胃,促进溃疡面愈合。

2.3主治:用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等引起脘腹疼痛、纳差、痞满腹胀、嘈杂嗳气等症。

2.4验方学术渊源[1]:愈疡片遵黄芪建中汤、半夏泻心汤汤、归脾汤立方之意化裁而成。

2.4.1黄芪建中汤源于《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》,方由黄芪、炒白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣等组成。主治气血阴阳俱虚而见里急腹痛,喜温喜按等虚劳病,立方之意重在益气温中,和里缓急。

2.4.2半夏泻心汤源于《伤寒论》,方由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、炙甘草、大枣组成。主治胃气不和之心下痞满、但满不痛,或呕吐、肠鸣下痢之症。系由小柴胡汤衍化而成,即小柴胡汤减柴胡、生姜,加黄连、干姜而成,善治脘腹热寒错杂所致诸症。后世医家对此方临证发挥应用较多。

2.4.3归脾汤源于《正体类要》,方由黄芪、龙眼肉、人参、甘草等组成,组方之意:一曰心脾同治,重在补脾,脾旺则气血化生有源;二曰气血并补,重在补气,气旺则能生血;三约养心,虚则补其母,养心而补母,可助子健运。

2.4.4验方配伍分析

本方用于治疗消化性溃疡久治不愈,脘腹痞满疼痛、纳差,脉细弦,舌淡、苔薄白或白腻之症。治法以健脾养心,理气和胃为主,兼以缓急止痛。方中黄芪、党参健脾益气,养血生津,龙眼肉补心脾、益气血,三药相合为君,益气养心、健脾生血,心者脾之母也,益气养心则母壮,母壮可助子健运,有利于溃疡面愈合。桂枝温通助阳、芍药酸敛益阴,二药相合,和里缓急止痛,且酸甘化阴,以生营阴;半夏、干姜均为辛开之物,又能散寒,合用则散结消痞,散寒和胃,延胡索活血、行气、止痛,三药配伍散结消痞止痛之力更强,五药相合共为臣药;青皮、陈皮疏肝理气,草豆蔻燥湿行气,为脾胃气滞所常用。另补益之药多属静药[2],易产生壅滞,或气滞不行、或滋腻不化,有碍疗效发挥。调气之药为动药,动静药结合,既可助静药补益作用发挥,三药共为佐助之药;神曲消食行气助运化,促进诸药吸收、发挥疗效。大枣补中益气、兼能调和药性、健脾护胃。炙甘草味甘,益气健脾,调和诸药,三药共为使药之用。诸药相合共奏健脾扶中,理气和胃,促进溃疡面愈合。

2.4.5加减:反酸重者加红豆蔻、海螵蛸、煅瓦楞子;口苦加郁金、炒鸡内金;嗳气重者加旋复花、代赭石;脘胀痞塞重者加佛手、香橼;胃阴不足症见舌质红、舌苔花剥不全欠津者加石斛、天花粉、沙参、葛根;胃寒重者加紫苏叶、砂仁;胃脘痛甚者加丹参饮,丹参用量宜大,与小量檀香、砂仁配伍;便溏泄泻者加薏仁、莲子肉、茯苓;胃粘膜糜烂伴出血者加白芨、炮姜、灶心土等;幽门螺杆菌检测阳性者加连翘、厚朴、马齿苋、蒲公英;纳差者加焦三仙;溃疡久治不敛者,加猫爪草、白花蛇舌草、夏枯草、玄参、马勃等,既可清热解毒,消痈敛疡,又可防止溃疡癌变。

3讨论

愈疡片主要用于治疗消化性溃疡久治不愈,取法心脾同治,补母助土,现已制成院内制剂,便于患者服用和携带,故患者治疗依存性较好,服用后能快速改善患者饮食及临床症状,逐渐提高生活质量。如果兼症较多,可将本方改作汤剂随症加减,坚持长期服用,可获满意疗效。

参考文献

[1]李飞,邓中甲,樊巧玲,等.方剂学?上册.第二版[M].北京:人民卫生出版社,2011:424-434,659-662,825-832.

[2]陈可冀,江幼李,李春生,等.岳美中医话集增订本,第二版.北京:中医古籍出版社,1984:84-85