人工关节置换术后护理

人工关节置换术后护理

毕海霞

毕海霞（山东胜利油田中心医院脊柱外科山东东营257000）

人工关节置换术可以解决患病关节的疼痛，矫正患病关节畸形，改变患肢功能状态，早日恢复肢体功能和自理能力，从而提高患者生活质量。我科2005年-2011年对22例患者实施关节置换术取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组22例，男16例，女6例，年龄最大78岁，最小52岁，其中全髋8例，半髋8例，膝关节6例。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理本组病例患者年龄偏大，因家庭关系、身体状况、经济条件和缺乏对手术相关知识的了解等，术前常表现出不稳定心理状态。对有不良情绪患者应主动关心，多与之交谈，耐心介绍本病的特征、治疗方法及效果，介绍医生的精湛技术和护理经验，与家属共同解除其心理上的恐惧及忧虑，使其增强康复信心，愉快地接受手术治疗。2周禁止吸氧，注意保暖，预防感冒。

2.1.2手术准备术前一天应做青霉素过敏试验、备皮等术前准备工作，检查肝肾功能，血、尿常规，出凝血时间，心肺功能，血压及动脉硬化的改变。抽血交叉、备血600-800ml，术晨清洁灌肠。

2.1.3术前功能锻炼为保证术后安全康复，术前应指导患者进行适应性锻炼，说明咳痰的重要行，演示咳嗽要领；培养患者床上大小便的习惯，防止术后卧床时出现大小便潴留；学习肢体功能锻炼方法。

2.2术后护理

2.2.1术后体位与制动患者取仰卧位，将膝关节下垫一软枕，防止过度屈曲和伸直；足底穿预防旋转的“丁”字鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位，防内旋；两下肢间放一软枕，肢体外展位，防止健侧肢体靠近患肢而过度内收。抬高患肢利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致疼痛。

2.2.2严密观察病情变化手术对老年患者是一种严重创伤，术中麻醉用药也可影响机体功能，因此对合并右高血压、脑血栓的术后患者应严密观察神智、呼吸，应心电监测血压、心率、心电波形及血氧饱和度并准确记录。术后6小时生命体征平稳后可撤离心电监护仪，如各项指标波动较大，要及时报告医生并做好抢救准备，同时根据患者心肺功能和体液丢失情况控制输液速度。通过耐心细致的观察和护理最终使所有患者顺利通过围手术期。

2.2.3出血情况关节置换术后24小时内创面及骨髓腔内渗血引起出血，密切观察血压、脉搏及切口出、渗血情况，防止发生出血性休克。一般在手术结束时切口内放置橡皮引流管，回病房后接负压引流袋，预防伤口内形成血肿，造成伤口深部感染，同时要保证引流管通畅，观察其量和颜色（24-36小时引流液小于50ml拔管），如伤口渗血过多应立即通知医生更换敷料，加压包扎并用止血药物进行处理。

2.2.4预防感染及褥疮积极预防伤口感染，酌情应用抗生素，维持伤口基本愈合，体位接近正常约7天后再改为肌内用药，直至伤口痊愈、体温正常为止。为防止褥疮，应保持床铺清洁、干燥、无皱褶，必要时上气垫床，在床上做上身、上肢和健侧的活动，以减轻臀部的压力。

2.2.5功能锻炼术后24小时鼓励患者做患肢股四头肌收缩锻炼，3次/天，同时足趾也要多活动，促进血液循环。术后3天一般情况好转，疼痛有所减轻，可用下肢关节康复机进行锻炼，如果肢体肿胀明显或不适，可减少运动范围，症状加重可暂停活动。3周后，帮助患者逐渐下地活动。

2.2.6出院指导6周内“六不要”，不要卧于患侧，不要交叉双腿，不要坐沙发或矮凳，坐位时不要前倾，不要弯腰捡东西，不要在床上屈膝而坐。详细的指导使患者出院后能正确自我护理，进行有效的功能锻炼。