颅内巨大动脉瘤1例及文献复习

颅内巨大动脉瘤1例及文献复习

刘纲赵瑛修

刘纲赵瑛修（山东省诸城市人民医院山东诸城262200）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0182-02

【关键词】颅内巨大动脉瘤血栓形成钙化诊断治疗

颅内巨大动脉瘤约占颅内动脉瘤的3%～13%，由于其有不同程度的血栓形成及瘤壁较厚甚至钙化，存在占位效应，时有发生误诊的报告，动脉瘤一旦破裂出血常使病人致残甚至死亡。我院曾于2009年8月收治1例颅内巨大动脉瘤，现结合文献复习，报道如下。

1病例资料

患者，女，42岁，既往反复间歇性头痛9年，突发头痛、神志不清2小时入院。

入院查体：呈中度昏迷状态，右侧瞳孔直径约5mm，左侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射均消失。四肢肌张力高，右侧肢体刺痛屈曲，左侧肢体刺痛无反应，双巴彬斯基征阳性。头颅CT示（如图）：右颞叶肿块，约49mm×45mm×40mm大小，内为血块及血栓组织，呈混杂密度影，伴周边出血，考虑脑膜瘤，急诊全麻开颅手术治疗，术中出血量大，先清除血肿及部分血栓组织，见瘤壁呈灰白色有纤维粘连附着，周围组织黄变，有搏动感，以细针穿刺证实为颅内巨大动脉瘤。切开包膜，内为血栓组织，分块切除，使瘤体明显缩小后再暴露载瘤动脉，临时阻断动脉瘤两端的血管，切除瘤内血栓、钙化及瘤壁组织，夹闭动脉瘤。手术顺利，术后患者有一过性尿崩，痰多不易排出予气管切开，后神志逐渐转清，复查全脑血管造影证实瘤蒂夹闭满意,病情好转出院。

2讨论

颅内动脉瘤是由于局部血管发育异常产生的脑血管瘤样突起，颅内巨大动脉瘤占颅内动脉瘤的3%～13%，好发年龄为30～60岁。其形成机制除瘤体随时间推移逐步生长扩大外，动脉瘤壁的反复破裂出血是其主要原因，瘤内血栓的形成及增长亦是巨大动脉瘤形成的原因之一［1］。由于其有不同程度的血栓形成及瘤壁较厚甚至钙化，存在占位效应；影像学检查与临床体检要仔细，早期诊断、及时救治可提高病人的生存率。如何提高治愈率，降低复发率，早期发现病因，根治动脉瘤，是提高本病治愈率的关键。脑血管造影是最确切的辅助诊断方法，但由于颅内巨大动脉瘤常有血栓形成，血管造影有可能显示不出动脉瘤的真实形态，尤其是在伴有脑血管痉挛的情况下甚至不显影而出现假阴性，巨大动脉瘤一旦被误诊，手术中如贸然切开瘤体则导致迅猛出血。因此，治疗前正确的识别和诊断是非常重要的。已发生脑疝的患者，需急诊手术治疗，术前应备好动脉瘤夹及阻断夹，充分备血，以免术中发生无法控制的大出血，积极的输血对于挽救病人生命非常重要。术中血压应控制于平均动脉压80mmHg左右，以减少术中动脉瘤破裂的机率及出血量。术前、术后积极防治脑血管痉挛，及早、足量、足程持续注射钙拮抗剂尼莫地平效果满意。颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一，近年来随着影像学技术的发展，对其诊断治疗水平有了明显的提高，但由于其临床表现的多样化，误诊仍时有发生，因病死率高，故早期诊治极为重要[2]。颅内巨大动脉瘤的诊断治疗仍较为困难，病情允许情况下及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血，而术中保持载瘤动脉的通畅又切除动脉瘤是手术成功的关键。

参考文献

[1]吴近森，诸葛启钏，张宇等.貌似颅内肿瘤的巨大动脉瘤诊治经验[J].中华外科杂志，2006，6：430.

[2]欧阳墉.数字减影血管造影诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2000，57.