肺结核合并糖尿病64例临床特征分析

肺结核合并糖尿病64例临床特征分析

邱志强李光磊

邱志强李光磊

福建省疾控中心（福建福州350007）

【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病的临床特点、提高诊断及治疗水平。

方法对我省疾控中心笫二门诊部及肺科医院2007年以来诊治的肺结核合并糖尿病64例患者临床资料进行回顾性分析。

结果64例中有咳嗽咳痰,或咯血或发热等呼吸道症状患者共60例,有”三多一少”糖尿病症状共50例。痰结核杆菌阳性48例.肺部影象示双肺都有病灶的患者55例,单肺病灶的患者9例,其中孤立块影2例。先发生糖尿病后发现肺结核50例,先发生肺结核后发现糖尿病14例。

结论糖尿病会促进肺结核发展,肺结核合并糖尿病肺部病变广泛,痰结核杆菌阳性率较高。如果肺部孤立病灶伴糖尿病可倾向结核球诊断。积极控制血糖，同时早期强化抗结核治疗，是决定治疗效果的关键。

【关键词】肺结核糖尿病临床分析

［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－22－02

肺结核和糖尿病都是人类的常见病,多发病.糖尿病为肺结核的易感人群，在我国糖尿病患者中并发肺结核的患病率比非糖尿病患者高2-6倍［1］。随着生活水平的提高，糖尿病患者逐年增多，已成为全球性的保健问题，而肺结核在我国疫情也很严重,特别是耐药结核病患者人数为全球笫一。下面就我省疾控中心笫二门诊部及肺科医院2007年以来诊治的肺结核合并糖尿病64例患者资料进行分析,供同道参考。

1资料与方法

1.1一般资料男34例，女30例，年龄44～78岁，平均54岁，先发现糖尿病50例，先发现肺结核14例。

1.2诊断:糖尿病的诊断按照1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。所有患者均为2型糖尿病，均伴有糖尿病的相关并发症。肺结核的诊断肺结核的诊断标准按照中华医学会结核学分会制订的《肺结核诊断和治疗指南》。所有患者均经临床症状、胸部X线或胸部CT、痰中结核杆菌、PPD试验综合分析诊断为肺结核。

1.3治疗方法:所有糖尿病患者均采用口服降糖药和或胰岛素治疗，同时配合饮食及体育锻炼;肺结核患者均采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗原则。

2结果

本文64例中有咳嗽咳痰,或咯血或发热等呼吸道症状患者共60例,占比93%.有”三多一少”糖尿病症状共50例,占比78%。痰结核杆菌阳性48例.占比75%.肺部影象示双肺都有病灶的患者55例,占比86%.单肺病灶的患者9例,占比14%.其中孤立块影2例,占比3%.空洞38例,占比59%。糖尿病患者空腹血糖在7.1—13mm0L/L的有44例.空腹血糖大于13mm0L/L的有20例.治疗1—2个月,空腹血糖恢复到<7.1mmol/L的有54例.空腹血糖恢复到在7.1—12mmol/L的有10例.肺结核症状明显改善、病灶吸收有55例,病灶好转率85%.空洞部份闭合32例,空洞部份闭合率50%。痰菌阴转有44例,痰菌阴转率68%。3讨论

肺结核和糖尿病都是慢性病.2010年全国肺结核报告［2］发病率为74.3/万.肺结核平均年死亡率为5.78%.有学者报告糖尿病患者更容易得肺结核病.1995年Kim等对8015例糖尿病患者进行2年随访,发现糖尿病患者人群发生肺结核年发病率为1061/10万,而非糖尿病人群发生肺结核年发病率为306/10万.说明糖尿病患者是肺结核病的易感者.两病相互影响,相互促进病情恶化.但糖尿病对肺结核的不良影响明显大于肺结核对糖尿病的不良影响［3］,因此,治疗肺结核的前提一定要控制血糖才能提高抗痨效果.

肺结核合并糖尿病患者临床上表现比单纯肺结核患者症状更严重.本文提示临床特点:先发现糖尿病50例，先发现肺结核仅14例。提示多数病例是先患糖尿病后患肺结核.两病并存的肺结核病程进展快,病灶范围大,本文双肺病灶共55例,占比86%.空洞发生率高,共38例,占比59%.痰结核菌阳性率高,共48例.占比75%.另有2例呈孤立块影,酷似肺部肿瘤,需鉴别诊断,但两例病人均无刺激性干咳,咳血,胸痛等肿瘤表现,经抗结核治疗1个月复查,病灶吸收明显.我们认为当肺部孤立块影,如果合并糖尿病,又没有肺部肿瘤症状者,可以大幅提高诊断肺结核病的倾向性.

参考文献

［１］彭卫生.新编结核病学［M］.北京:中国医药科技出版社.2003:253

［2］杜昕,黄飞,陈伟,等.我国结核病监测工作的发展与改进［J］.中国防痨杂志.2012.34(12).757

［3］严碧涯.结核病现状和治疗进展［J］.中华结核与呼吸杂志.1993,16(2):1082