黑龙江省黑河市人口和计划生育委员会164300
摘要:目的:研究分析疤痕子宫足月妊娠自然分娩的可能性和安全性。方法:整理收集2012年1月至2014年1月我院收治的自然分娩的疤痕子宫足月妊娠产妇26例分娩情况作为研究组,同期行阴道分娩的初产妇作为对照组,分析对比两组患者分娩情况及新生儿情况。结果:两组产妇在分娩过程中潜伏期、活跃期以及总产程时间和产后出血量比较均无明显差异(P>0.05),且两组新生儿Apgar评分比较无明显差异(P>0.05)。结论:在严格把握适应症且加强临床监测的情况下,疤痕子宫足月妊娠产妇行阴道分娩是安全可行的,并可避免二次手术创伤。
关键词:疤痕子宫;足月妊娠;自然分娩
疤痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。近年来随着剖宫产率的不断增加,剖宫产手术成为疤痕子宫形成的主要原因。由于疤痕子宫再次妊娠出现的并发症较多,如子宫破裂、产后出血等,因此对疤痕子宫再次妊娠者多选择再次行剖宫产,但疤痕子宫足月妊娠并非剖宫产的绝对指征,我院近年来有26例疤痕子宫足月妊娠产妇均顺利完成自然分娩,现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2012年1月至2014年1月在我院行自然分娩的疤痕子宫足月妊娠产妇26例纳为研究对象(研究组),所有患者的疤痕子宫形成原因均为剖宫产,年龄24~36岁,平均年龄(29.6±3.4)岁,所有患者均有1次剖宫产史,该次妊娠距上次剖宫产2~7年,平均(3.4±0.8)年,前次剖宫产术式均为子宫下段横切口式剖宫产,前次剖宫产指征:剖宫产明确指征20例(包括胎儿窘迫10例,羊水过少6例,脐带绕颈3例,前置胎盘1例),社会因素、心理因素等指征不明者6例。
1.2产科处理
产妇在进入产房后由专人负责,对产妇的血压、脉搏、心率、宫缩以及胎心等进行实时监测,若出现试产4~6h产程进展不理想、子宫下段压痛增加、宫缩过强、先兆子宫破裂、头盆不称、胎儿宫内窘迫、先露下降受阻等情况改行剖宫产。
1.3研究方法和评价指标
另选取同一时间在我院行自然分娩初产妇30例(对照组),年龄22~34岁,平均年龄(28.7±3.1)岁。对两组产妇分娩情况,包括潜伏期、活跃期时间以及总产程时间、产后出血量进行比较,同时比较两组新生儿Apgar评分。
1.4统计学方法
应用SPSS15.0分析资料,计量、计数资料分别采用(χ±s)、[n(%)]形式表示,相关性应用t、χ2检验,P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩情况比较对两组产妇分娩过程中潜伏期、活跃期以及总产程时间和产后出血量比较,两组均无明显差异(P>0.05)。
2.2新生儿情况比较
研究组和对照组新生儿Apgar评分均≥7分,研究组平均为(9.11±0.23)分,对照组平均为(9.17±0.18)分,两组新生儿Apgar评分比较无明显差异(P>0.05)。
3讨论
2010年2月世界卫生组织公布的一项调查报告显示,我国在2007年10月至2008年5月间的剖宫产率高达46%,为世界第一,且远高于WHO对剖宫产率设置的警戒线—15%。其中持续升高的剖宫产率加之近年二胎生育的放开,疤痕子宫再次妊娠的发生率明显增加。有临床资料显示,造成疤痕子宫再次行剖宫产无论是在手术时间、产后出血还是感染等并发症发生率均明显高于初次剖宫产[1],因此对疤痕子宫经阴道试产,降低二次损伤,从而降低剖宫产率是近年来对产科质量提出的新要求。
由本研究结果可以看出,疤痕子宫足月妊娠自然分娩的产妇与自然分娩的初产妇相比,两组无论是在产妇分娩情况还是新生儿Apgar评分方面的比较均无明显差异(P>0.05),说明自然分娩在疤痕子宫足月妊娠产妇中是安全可行的,但是通过对本组资料的回顾性分析,作者认为为提高瘢痕子宫足月妊娠产妇自然分娩的安全性,分娩前加强阴道试产适应症的把握,以及试产过程中加强临床监测尤为重要,其中疤痕子宫足月妊娠产妇选择行阴道试产的适应症包括[2]:①前次剖宫产指征不存在;②前次剖宫产术后无产后出血、感染等并发症发生;③此次妊娠无剖宫产指征,并符合阴道分娩条件;④患者知情同意,并自愿签署知情同意书,只有满足上述所有条件才可行阴道试产,同时由于大部分产妇以及家属认为剖宫产后再次行阴道分娩有风险,因此为规避风险,宁可选择二次剖宫产,因此为降低符合阴道试产产妇直接行剖宫产情况发生,产前加强健康宣教也尤为重要[3]。同时除符合上述条件外,宫颈成熟度也是决定能否顺利分娩的重要指标[4],临床研究显示,若宫颈Bishop's评分小于6分,则会增加分娩潜伏期,继而可能导致阴道试产的失败,而米索前列醇25ug不会引起宫缩过强,在促进宫颈成熟中具有良好的效果,可考虑用于疤痕子宫阴道产妇中,以提高阴道分娩成功率[5]。同时在阴道试产过程中应加强对产妇的密切监测,若出现产程进展不理想、子宫下段压痛增加、宫缩过强、先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫等情况应及时改行剖宫产,以保证产妇生命为第一要务,且值得一提的是,疤痕子宫足月妊娠仍属于高危产科,因此为保证疤痕子宫阴道分娩产妇的生命安全,医院也应安排好足够的后备力量,如具备有经验的外科医师、麻醉师以及足够数量的工作人员和设施,以为急诊剖宫产做好准备,从而保证试产分娩的顺利、安全进行[6]。
综上所述,疤痕子宫足月妊娠产妇行阴道试产是安全、可行的,但是试产前应加强试产适应症的把握,同时在试产过程中由专人观察,加强密切监测,一旦出现试产不良情况应及时行剖宫产结束分娩,以更好地保证产妇安全,以及围生儿质量,避免不良妊娠结局的发生。
参考文献:
[1]林碧娟.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的分析[J].中国医药指南,2012,10(26):196-197.
[2]陈廉,张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):594-596.
[3]郑荣燕,柴登菲,翁琴芳,等.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健,2014,29(5):700-701.
[4]王甫娟.32例疤痕子宫产妇再次妊娠阴道试产的临床分析[J].检验医学与临床,2012,9(17):2145-2146.
[5]黄春丽.41例疤痕子宫足月妊娠自然分娩的临床观察及护理[J].吉林医学,2014,35(8):1750-1751.
[6]花茂芳.150例疤痕子宫再度妊娠自然分娩的产科风险评估[J].中国妇幼保健,2013,28(8):1246-1247.