分析疤痕子宫足月妊娠自然分娩的临床效果

分析疤痕子宫足月妊娠自然分娩的临床效果

辛丽荣

黑龙江省黑河市人口和计划生育委员会164300

摘要：目的：研究分析疤痕子宫足月妊娠自然分娩的可能性和安全性。方法：整理收集2012年1月至2014年1月我院收治的自然分娩的疤痕子宫足月妊娠产妇26例分娩情况作为研究组，同期行阴道分娩的初产妇作为对照组，分析对比两组患者分娩情况及新生儿情况。结果：两组产妇在分娩过程中潜伏期、活跃期以及总产程时间和产后出血量比较均无明显差异（P>0.05），且两组新生儿Apgar评分比较无明显差异（P>0.05）。结论：在严格把握适应症且加强临床监测的情况下，疤痕子宫足月妊娠产妇行阴道分娩是安全可行的，并可避免二次手术创伤。

关键词：疤痕子宫；足月妊娠；自然分娩

疤痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。近年来随着剖宫产率的不断增加，剖宫产手术成为疤痕子宫形成的主要原因。由于疤痕子宫再次妊娠出现的并发症较多，如子宫破裂、产后出血等，因此对疤痕子宫再次妊娠者多选择再次行剖宫产，但疤痕子宫足月妊娠并非剖宫产的绝对指征，我院近年来有26例疤痕子宫足月妊娠产妇均顺利完成自然分娩，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年1月至2014年1月在我院行自然分娩的疤痕子宫足月妊娠产妇26例纳为研究对象（研究组），所有患者的疤痕子宫形成原因均为剖宫产，年龄24～36岁，平均年龄（29.6±3.4）岁，所有患者均有1次剖宫产史，该次妊娠距上次剖宫产2～7年，平均（3.4±0.8）年，前次剖宫产术式均为子宫下段横切口式剖宫产，前次剖宫产指征：剖宫产明确指征20例（包括胎儿窘迫10例，羊水过少6例，脐带绕颈3例，前置胎盘1例），社会因素、心理因素等指征不明者6例。

1.2产科处理

产妇在进入产房后由专人负责，对产妇的血压、脉搏、心率、宫缩以及胎心等进行实时监测，若出现试产4～6h产程进展不理想、子宫下段压痛增加、宫缩过强、先兆子宫破裂、头盆不称、胎儿宫内窘迫、先露下降受阻等情况改行剖宫产。

1.3研究方法和评价指标

另选取同一时间在我院行自然分娩初产妇30例（对照组），年龄22～34岁，平均年龄（28.7±3.1）岁。对两组产妇分娩情况，包括潜伏期、活跃期时间以及总产程时间、产后出血量进行比较，同时比较两组新生儿Apgar评分。

1.4统计学方法

应用SPSS15.0分析资料，计量、计数资料分别采用（χ±s）、[n（%）]形式表示，相关性应用t、χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩情况比较对两组产妇分娩过程中潜伏期、活跃期以及总产程时间和产后出血量比较，两组均无明显差异（P>0.05）。

2.2新生儿情况比较

研究组和对照组新生儿Apgar评分均≥7分，研究组平均为（9.11±0.23）分，对照组平均为（9.17±0.18）分，两组新生儿Apgar评分比较无明显差异（P>0.05）。

3讨论

2010年2月世界卫生组织公布的一项调查报告显示，我国在2007年10月至2008年5月间的剖宫产率高达46%，为世界第一，且远高于WHO对剖宫产率设置的警戒线—15%。其中持续升高的剖宫产率加之近年二胎生育的放开，疤痕子宫再次妊娠的发生率明显增加。有临床资料显示，造成疤痕子宫再次行剖宫产无论是在手术时间、产后出血还是感染等并发症发生率均明显高于初次剖宫产[1]，因此对疤痕子宫经阴道试产，降低二次损伤，从而降低剖宫产率是近年来对产科质量提出的新要求。

由本研究结果可以看出，疤痕子宫足月妊娠自然分娩的产妇与自然分娩的初产妇相比，两组无论是在产妇分娩情况还是新生儿Apgar评分方面的比较均无明显差异（P>0.05），说明自然分娩在疤痕子宫足月妊娠产妇中是安全可行的，但是通过对本组资料的回顾性分析，作者认为为提高瘢痕子宫足月妊娠产妇自然分娩的安全性，分娩前加强阴道试产适应症的把握，以及试产过程中加强临床监测尤为重要，其中疤痕子宫足月妊娠产妇选择行阴道试产的适应症包括[2]：①前次剖宫产指征不存在；②前次剖宫产术后无产后出血、感染等并发症发生；③此次妊娠无剖宫产指征，并符合阴道分娩条件；④患者知情同意，并自愿签署知情同意书，只有满足上述所有条件才可行阴道试产，同时由于大部分产妇以及家属认为剖宫产后再次行阴道分娩有风险，因此为规避风险，宁可选择二次剖宫产，因此为降低符合阴道试产产妇直接行剖宫产情况发生，产前加强健康宣教也尤为重要[3]。同时除符合上述条件外，宫颈成熟度也是决定能否顺利分娩的重要指标[4]，临床研究显示，若宫颈Bishop's评分小于6分，则会增加分娩潜伏期，继而可能导致阴道试产的失败，而米索前列醇25ug不会引起宫缩过强，在促进宫颈成熟中具有良好的效果，可考虑用于疤痕子宫阴道产妇中，以提高阴道分娩成功率[5]。同时在阴道试产过程中应加强对产妇的密切监测，若出现产程进展不理想、子宫下段压痛增加、宫缩过强、先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫等情况应及时改行剖宫产，以保证产妇生命为第一要务，且值得一提的是，疤痕子宫足月妊娠仍属于高危产科，因此为保证疤痕子宫阴道分娩产妇的生命安全，医院也应安排好足够的后备力量，如具备有经验的外科医师、麻醉师以及足够数量的工作人员和设施，以为急诊剖宫产做好准备，从而保证试产分娩的顺利、安全进行[6]。

综上所述，疤痕子宫足月妊娠产妇行阴道试产是安全、可行的，但是试产前应加强试产适应症的把握，同时在试产过程中由专人观察，加强密切监测，一旦出现试产不良情况应及时行剖宫产结束分娩，以更好地保证产妇安全，以及围生儿质量，避免不良妊娠结局的发生。

参考文献：

[1]林碧娟.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的分析[J].中国医药指南，2012，10（26）：196-197.

[2]陈廉，张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：594-596.

[3]郑荣燕，柴登菲，翁琴芳，等.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健，2014，29（5）：700-701.

[4]王甫娟.32例疤痕子宫产妇再次妊娠阴道试产的临床分析[J].检验医学与临床，2012，9（17）：2145-2146.

[5]黄春丽.41例疤痕子宫足月妊娠自然分娩的临床观察及护理[J].吉林医学，2014，35（8）：1750-1751.

[6]花茂芳.150例疤痕子宫再度妊娠自然分娩的产科风险评估[J].中国妇幼保健，2013，28（8）：1246-1247.