两种痰涂片法相结合找抗酸杆菌

两种痰涂片法相结合找抗酸杆菌

吴玉芳

吴玉芳（常州市武进中医医院江苏常州213161）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0196-02

【摘要】目的提高痰涂片检查抗酸杆菌的检出率。方法采用直接涂片法与快速集菌法相结合找抗酸杆菌。结果快速集菌法大幅提高了检出率。结论应采用直接涂片法与快速集菌法相结合来开展痰检工作。

【关键词】抗酸杆菌直接涂片法快速集菌法

Twomethodsofsmearsputumstainingtofindacid-fastbacilli

【Abstract】ObjectiveToimpovethedetectionpositiverateofacid-fastbacilliindifferentsputumsamples.MethodsTodetectacid-fastbacilliinsputumbydirectsmearorrapid-gatherbacillus.ResultsThemethodofrapid-gatherbacillusimprovedthedetectionrateofacid-fastbacilligreatlyinsputum.ConclusionsToensurethedetectionrateofacid-fastbacilliinsputum,thetwomethodsshouldbecombinedtogetheratonetime.

【Keywords】Acid-fastbacilliMethodofdirectsmearMethodofrapid-gatherbacillus

近年来结核病出现了世界范围内的回升,尤其是青壮年的感染率呈上升趋势,而且很多是无症状带菌者,容易引起一定范围内暴发流行。控制和消灭结核病又一次成了世界卫生组织关注的热点。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一，感染率高，患病率高，结核病人占全球1/4[1]。快速准确的诊断结核病是控制传染源的重要手段。而痰涂片找抗酸杆菌是确诊结核的主要手段。直接涂片法一向存在检出率低的状况，为了提高痰涂片检查的阳性检出率，我们采用直接涂片法和快速浓集法相结合来检测抗酸杆菌。

1材料和方法

1．1标本来源499例本院所2010年1月-2010年6月结防门诊送检的肺结核病人或可疑病人的及时痰，晨痰，夜间痰。

1．2方法

1．2．1直接涂片法：丛蜡封纸盒中用竹签挑取干酪样，脓样等可疑部分痰标本进行涂片，自然干燥后固定，抗酸染色镜检。

1．2．2快速浓集法：取1-3ml痰液置于10ml带盖塑料离心管中，加入等量医用84消毒液（主要成分：次氯酸钠），震荡混匀15分钟，3000转/分离心30分钟，弃上清留约0.1ml沉淀。用加样器吸取沉淀于载玻片上涂匀，自然干燥后固定，染色镜检。

1.2.3统计学方法：x2检验。

2结果

表1直接涂片法与快速集菌法阳性检出率对照表

X2=28.68(p<0.01)

首先用直接涂片法对比449例可疑病人的即时痰进行检测，发现阳性58例，阳性率12.9%即时痰阴性患者用晨痰，夜间痰进行检测，结果阳性增加了118例,总阳性率为39.2%。然后把直接涂片法阴性患者的晨痰,夜间痰混合用快速集菌法检测,结果阳性又增加了49例,总阳性率50.11%，与只用直接涂片法检测相比，阳性率存在显著性差异(见表1，x2=28.68,p<0.01)。

3讨论

结核病被称为白色瘟疫,已成为传染病中的头号杀手和最大死亡原因之一。结核杆菌在干燥痰内可存活6-8个月，黏附在尘埃上可保持传染性8-10天[2]。因此早发现，早治疗，切断传染源是我们可以做到的控制结核病的主要手段。痰涂片检查不仅是临床确诊结核病的依据，也是判断病情，疗效观察和预后的重要指标。提高痰涂片检查阳性率是我们检验人员关注的问题。影响痰检阳性率的因素有：①痰标本的质量。合格的痰标本是患者深呼吸后，从肺部深处咳出的分泌物，可用低倍镜检查，选WBO>10/LP,上皮细胞<25/LP的合格[3]痰进行检验。不合格的标本一定嘱咐患者重留。②痰标本中的含菌量。直接涂片法要求痰液中的含菌量在105/ml以上[4]，低于此值易漏检。快速集菌法浓缩了含菌量，因此大幅提高了检出率。③抗酸染色不上色。我们可以延长石炭酸复红的染色时间来弥补。④患者不排菌。⑤检验人员对形态不典型的抗酸杆菌易漏检。总之提高抗酸杆菌的检出率，还必须提高检验人员的素质，加强检验人员对结核病细菌学理论学习及操作技能的培训，增强对痰检工作的责任心，以减少误检和漏检。快速集菌法与直接涂片法都具有快速，简便，成本低廉的优点。与直接涂片法相比，快速集菌法虽略显繁琐，但更具安全性，其浓缩了标本中的含菌量，提高了灵敏度。本人建议应采用两种方法相结合开展痰检工作，严格把好质量关，对现有标本努力做出最好的结果。

参考文献

[1]王爱霞.抗菌药物临床合理应用人民卫生出版社.2008,280.

[2]洪秀华.临床微生物学检验中国医药科技出版社.2004,329

[3]俞树荣.微生物学和微生物[M].北京:人民卫生出版社.1997,134-135.

[4]中国疾病预防控制中心.痰涂片镜检质量保证手册[M].北京：中国协和大学出版社，2004：10..