妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术时的处理

妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术时的处理

计秀婷

计秀婷（辽宁省新民市人民医院110300)

【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术同时行肌瘤剔除的安全性和可行性。方法回顾性分析我院23例剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术，与同期单纯行剖宫产术的产妇对照。结果术中出血量、术后24h出血量、术后病率、住院时间肌瘤剔除组与单纯剖宫产组比较差异无显著意义(P>0.05)；手术时间肌瘤剔除组与单纯剖宫产组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论剖宫产术同时应尽量行子宫肌瘤剔除术。

【关键词】妊娠子宫肌瘤剖宫产

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0143-02

子宫肌瘤是妇女生殖器最常见的良性肌瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为0.3～7.2%［1］是产科常见的高危因素，随着高龄产妇的增加及超声诊断的普及，其发生率呈上升趋势。现对39例妊娠合并子宫肌瘤住院分娩患者进行回顾性分析，探讨剖宫产同时进行肌瘤剔除术的可行性。

1临床资料

1.1一般资料：我院2008年4月份至2014年4月产妇共3683人，其中妊娠合并子宫肌瘤39例，发生率为1.06%，产妇20～41岁之间平均27岁，初产妇23例，经产妇16例，其中30～30岁以上8例（占20.5%）,孕周32～41周。

1.2子宫肌瘤类型和部位：肌壁间肌瘤24例(占61.5%)、浆膜下肌瘤12例（占31.8%）、粘膜下肌瘤2例（占5.1%）、宫颈肌瘤1例（占2.6%）。

1.3分娩情况：平产8例，产钳助产1例，剖宫产30例。其中同时行子宫肌瘤剔除术23例。3例因肌瘤位于宫角和近子宫动静脉未行剔除。2例子宫粘膜下肌瘤，为避免缺损太多和大出血未行剔除。

2结果

2.1手术时间和出血量：7例单纯性剖宫产平均手术时间30±5min。失血量180±10ml,23例剖宫产+子宫肌瘤剔除术平均手术时间40±5min，失血量200±10ml，经t检验统计学处理手术时间及出血量相比差异均无显著性（P>0.05）。

2.2病理报告：23例病理标本均为平滑肌瘤，其中红色变性3例、玻璃样变1例。

2.3术后和产后随访：23例剖宫产+子宫肌瘤剔除术患者术后均无发热和感染，产后42d检查剖宫产+子宫肌瘤剔除术产妇子宫复旧，恶露持续时间及产褥方面无明显差异。

3讨论

3.1妊娠对子宫肌瘤的影响：①肌瘤生长快，孕期肌瘤可迅速增长。②肌瘤易变性其中红色变性为多。③肌瘤与周围肌层界限不清，不易辨认，易引起B超检查漏诊。

3.2子宫肌瘤对妊娠的影响：根据肌瘤的大小及发生部位，可使蜕膜部分发育不良，引起孕卵着床障碍，成为出血和流产的原因。粘膜下肌瘤易引起前置胎盘，肌瘤较大可阻碍胎儿活动引起胎位异常，子宫下段肌瘤可致产程延长、产后出血、子宫复旧不良、产后感染。

3.3剖宫产子宫肌瘤的处理：剖宫产肌瘤剔除术的手术指征的把握仍是有争议的问题。有人认为剖宫产中除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产切口容易挖除的肌瘤或小的浆膜下肌瘤外，不易行别的子宫肌瘤剔除术。其观点是：①妊娠时子宫肌瘤血供丰富剔除易出血，增加产后感染可能。②妊娠肌瘤核界不清，增加手术难度。③产后子宫肌瘤缩小，剖宫产时可不处理。另一种观点认为：①肌瘤可影响子宫复旧，增加宫腔感染机会。②产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小，但不能完全消失，肌瘤变性出现腹痛等症状时仍需手术治疗。若产后肌瘤增大伴临床症状需再次手术。③妊娠子宫对催产素敏感，剖宫产时行肌瘤剔除出血不增加，肌瘤界限与非孕时一样清晰，易于剔除［2］。

3.4剖宫产时行子宫肌瘤剔除术体会：①子宫前壁肌瘤较多者应避开肌瘤以免影响胎儿娩出，对有前壁较大浆膜下肌瘤可先挖除再行剖宫产，子宫切口附近的肌瘤可在胎儿胎盘娩出后同一切口剔除，其余均应在剖宫产切口缝合后再行肌瘤剔除，保持子宫完整，减少出血。②术中肌瘤四周及基底部注射催产素，挖除肌瘤后彻底关闭瘤腔减少出血，多发性肌瘤根据肌瘤位置、大小，尽量从同一切口内取出多个肌瘤减少出血。③术中尽量保留周围肌组织子宫壁无需修剪过多，避免与宫腔相通，以防缝合困难及缝后子宫严重变形。④术后应注意足量抗生素及催产素。

综上所述，对有手术指征患者，若术者技术熟练，医院具备输血急救条件，剖宫产时行肌瘤剔除术是可行的。但如多发性肌瘤或手术难度极大之肌瘤，因手术时间延长，对合并贫血、严重妊娠并发症合并症等疾病的产妇，因手术耐受性差，不主张行肌瘤剔除术。对于有严重并发症或部位特殊、血运丰富、术野不清难以操作者，可暂缓剔除术，以免带来严重后果。

参考文献

[1]王淑贞．实用妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1994.12．

[2]刘新民．妇产科手术学［M］．北京：人民卫生出版社，2004.206．