浅析股骨头缺血性坏死保髋手术治疗

浅析股骨头缺血性坏死保髋手术治疗

陶亮1閤辉2

1.湖北随县洪山医院湖北省431518；2.湖北随县安居镇卫生院湖北省431515

摘要：股骨头坏死是当今骨科日常诊疗工作中对比常见的一种骨科疑难杂症，而且有年青化的趋势。当前尚无理想的保髋手术医治方法能够彻底逆转病况，但是随着科技的开展将会有更多有效技能应用到保髋手术治疗中。

关键词：股骨头；缺血性坏死；手术治疗

一、股骨头坏死概述

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是股骨头血供中止或受损，致使骨细胞及骨髓成分坏死及随后的修复，继而致使股骨头构造改动、陷落、关节功用障碍的疾病。与创伤性ONFH比较，非创伤性ONFH不仅仅是股骨头有些的病变，往往是全身性疾病的有些体现。近些年来，因为大量饮酒，以及激素的广泛运用，使非创伤性ONFH的发病率占总ONFH发病率的比重越来越大。

二、生物学修复

该类手术是以生物学修复与再生理论为基础，经过减压、血管符合、植入活性安排或注入有关药物等推进修复或重建股骨头的血运和骨质，以到达医治或逆转股骨头坏死的目的。目前，临床中常用的方法首要有单纯髓芯减压术、血管制植入术、自体骨髓干细胞移植、介入术等。

1、髓芯钻孔减压手术

该手术是一种较为成熟的医治股骨头前期坏死的手术医治方法，目的是减小股骨头内部的压力，且能够影响减压钉道周围微血管的构成，增强坏死骨的匍匐代替作用，有利于坏死骨的修复与改造。髓芯钻孔减压手术适用于股骨头软骨以下的中心型有些骨细胞坏死，不适用于大面积ONFH和伴有关节空隙损坏的FicatIII、IV期的病人。姬树青等对Steinberg分期I、II期的病人共13例（16髋），术前Harris评分（65.32±10.27）分，选用小切断髓芯减压加镇压植骨后再次钻孔减压医治ONFH的前期病人，术后12个月拍X线片显现骨坏死区无开展，无陷落呈现，术后Harris评分（91.15±7.28）分。SongWS等［4］对136例（163髋）ONFH病人进行多孔钻孔减压，依据随访最少5年得出结论：坏死区面积<25%，有用率为100%，坏死区面积>25%，且<50%时，有用率为84%。坏死区的面积越大，钻孔减压的作用越差，且多孔减压优于单一髓芯减压。MichaelA等报导2025例髋中，1206例选用髓芯减压，819例选用非手术医治，成果临床满意度髓芯减压组为71.0%，保存医治组为34.5%。DavidR等选用行列研究，对52例（79髋）实施多孔钻孔减压，并与1992年之前印象学和临床成功率都极好的手术比较，髓芯减压术关于ONFH前期是一个安全而且有用的医治方法。Mukisi-MukazaM等［3］把42例ONFH病人分为保存组（16例）和手术组（26例），手术组实施髓芯减压术，在减轻头疼和Merled’Aubigné-Postel（MAP）评分方面均高于保存组，保存组9例（39.1%）实施了髋关节置换，而手术组只要10例（23.8%）。

2、带血管蒂的骨移植

全髋关节置换（THA）是医治ONFH的理想方法，但关于年青病人来说，带血管蒂的骨移植能够推迟关节置换的时候。黄诗博［1］应用带血管蒂髂骨瓣转移钽棒植入联合骨髓基质干细胞培养回植医治ONFH病人26例（32髋），临床成功率达90.6%。GaoYS等［2］对407例（578髋）ONFH病人进行带血管蒂的腓骨移植（FVFG），最终有52髋呈现坏死开展，20例（23髋）进行了THA。SoucacosPN等［24］指出，54%的ONFH病人进行带血管蒂的FVFG后处于安稳状况，开展率38%，只要8%的病人最终进行了THA。

三、力学改善术

该类手术以生物力学和机械力学为理论基础，经过改动股骨头的负重区或给予股骨头以有用力学支持，然后避免股骨头陷落，保持了股骨头的安稳性，而且为坏死病灶的修复供给杰出的环境。常用的手术方法首要有多孔钽棒置入术、截骨术、不带血运的异体植骨术、单纯镇压植骨支持术等。

在这首要介绍一种力学改进术钽棒植入腓骨镇压支持。随着髓芯减压技能的开展，医师发现有时单纯的髓芯减压并不能够避免股骨头坏死区的陷落，进而寻求一种代替物来支持减压区域。邵世坤等［3］对8例ONFH前期（FicatI、II期）病人，实施髓芯减压、自体骨植骨、植入钽棒至股骨头软骨下3-5mm，术前优良率仅为25.0%（2/8），术后优良率为85.7%（7/8），髋关节印象学体现安稳，无并发症发作。张庆等在一项关于多孔钽棒医治ONFH的Meta剖析中指出，钽棒医治前期ONFH是安全有用的，为髓芯减压后支持软骨板供给了一种微创手段。BobynJD等在研究中发现，多孔钽棒具有杰出的生物相容性，骨安排能够疾速长入，并获得杰出的刚强固定。FloerkemeierT等在对98例ONFH病人（I期17例，Ⅱ期96例）进行钽棒植入医治，以钽棒植入为起点，以行髋关节翻修为结尾，术后3，6，12，24，36，48个月髋关节的生存率为97.8%，97.8%，85.3%，79.1%，72.5%和72.5%。由此能够阐明前期ONFH钽棒植入能够使病人的关节功用获得极大的改进。

四、生物学修复+力学改善术

该类手术方法即生物学修复与力学改善的相结合，既顾及病灶的生物学方面的修复，又考虑到力学方面的改善，较上述二者在治疗ONFH方面有了很大的改善与提高。其设计理念：降低股骨头内压力；清除股骨头病变区域内坏死骨，诱导新骨形成；改善或重建股骨头内血供；恢复股骨头的外形，为塌陷区域提供力学支撑。常用的方法有吻合血管腓骨移植术、各种带蒂植骨术、复合打压植骨术等。刘晓琳等经解剖学研究分析单侧供体吻合血管腓骨移植术治疗双侧ONFH，发现供应腓骨的弓状动脉6-9支（平均外径为1．55mm），滋养动脉1支（平均外径为1．67mm）；对1例ONFH患者施行此术式并随访9个月显示，患者髋关节功能良好，X线片显示双侧游离腓骨均未出现骨吸收，且与新生骨融合良好，供区和受区未出现并发症；认为单侧供体治疗双侧ONFH可提供足够长度的游离腓骨，并保证充分血供。吴爱国等采用吻合血管游离腓骨移植方法治疗121例（其中，FicatⅠ期29例，FicatⅡ期56例，FicatⅢ期26例，FicatⅣ期10例）ONFH患者，并随访1-9a，结果综合评价其优良率达83．5%，认为该术式主要适应于FicatⅠ、Ⅱ期病例，而对于Ⅲ、Ⅳ期病例疗效欠佳。王义生等［2］应用钛网加带股方肌蒂骨柱移植术治疗骰骨头坏死20例22髋，随访3-16个月。结果显示，AＲCOⅡA、ⅡB期均优，Ⅱc期优4髋、良l髋，ⅢA期优l髋、良l髋。并认为该方法对于Ⅱ期股骨头坏死的患者近期疗效良好，远期效果有待进一步观察。

结束语

随着医学技术的发展，股骨头坏死也将会变得并不可怕，只有针对患者的实际情况，找到合理的治疗办法，定会取得显著成效。

参考文献：

[1]凌云，黄世波．股骨颈骨折内固定后股骨头坏死血管束植入修复15例的临床分析［J］．临床和实验医学杂志，2011，（12）

[2]李鑫，刘谟震，汤欣，等．髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早中期股骨头坏死近期疗效［J］．中国骨与关节损伤杂志，2011，

[3]陈兴灿，刘淼，何东，等．经皮置管术介入治疗成人股骨头坏死的疗效评价［J］．中华医学杂志，2013，（23）